华西医学期刊出版社
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找到 关键词 包含"脓毒症" 64条结果
  • 鱼油脂肪乳对脓毒症患者疗效的Meta分析

    目的 系统评价鱼油脂肪乳在脓毒症病程及预后中的作用和地位。方法 计算机检索PubMed、EMBASE、FMJS、Cochrane图书馆临床对照试验资料库、CNKI、万方、维普等数据库自1980年至今发表的鱼油脂肪乳治疗脓毒症患者的随机对照试验相关文献。两名评价员独立筛查文献及质量评价、提取数据。采用Jadad量表法评估纳入文献的方法学质量。采用RevMan5.2软件对数据进行Meta分析。结果 共纳入15篇研究,794例研究对象。鱼油组与对照组比较:①明显降低脓毒症患者的ICU住院天数[WMD=-5.59,95%CI(-7.65,-3.53)]、总住院天数[WMD=-10.48,95%CI(-14.67,-6.29)]、28 d病死率[RR=0.69,95%CI(0.52,0.93)];②明显降低肿瘤坏死因子α[WMD=31.78,95%CI(5.63,57.92)],明显提高氧合指数[WMD=41.95,95%CI(30.80,53.11)];③治疗后CRP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 鱼油脂肪乳能显著减少脓毒症患者的ICU住院天数、住院总天数、28天病死率、TNF-α,改善氧合,但对于CRP降低幅度与传统脂肪乳相比无明显差别。结果表明鱼油脂肪乳治疗脓毒症可获益。

    发表时间:2016-08-30 11:31 导出 下载 收藏 扫码
  • 强化胰岛素治疗对胆源性脓毒症炎症反应水平的影响

    目的 探讨强化胰岛素治疗对胆源性脓毒症TNF-α、IL-6、C反应蛋白(CRP)及APACHEⅡ评分的影响,探讨其可能的抗炎机理。方法 2005年1月至2008年12月4年期间我院普外科收治并于24 h内实施手术的28例胆源性脓毒症患者,采用随机数字表编号法随机分为强化胰岛素治疗组(强化组,n=14)和常规胰岛素治疗组(对照组,n=14),于术前及术后1、3、5和7 d检测2组患者TNF-α、IL-6及CRP水平并计算APACHEⅡ评分。结果 强化组术后5和7 d 的CRP水平及APACHEⅡ评分,术后3、5及7 d的TNF-α和IL-6水平均明显低于对照组(P<0.05,P<0.01)。 与术前比较,强化组IL-6及APACHEⅡ评分于术后3 d开始明显下降(P<0.05),早于对照组。结论 强化胰岛素治疗可抑制胆源性脓毒症术后TNF-α、IL-6及CRP的合成,保护受损的肝细胞,降低APACHEⅡ分值和全身炎症反应程度,从而减少MODS的发生。

    发表时间:2016-08-28 03:48 导出 下载 收藏 扫码
  • 高渗盐水治疗对失血性休克鼠网状内皮细胞功能和易感染性的影响

    目的 探讨高渗盐水治疗对失血性休克鼠网状内皮细胞功能和易感染性的影响。 方法 心脏穿刺抽取小鼠总血量的40%,制成失血性休克动物模型2 h后,分别经尾静脉输注贮血和生理盐水或7.5% NaCl治疗,观察两种方法治疗后再行盲肠结扎穿刺(CLP)鼠的存活率。以碳粒廓清实验和肝、脾巨噬细胞摄取碳粒量检测网状内皮细胞的吞噬功能。同时经体外实验观察不同渗透压对腹腔巨噬细胞吞噬中性红功能的影响。 结果 高渗盐水治疗后24 h行CLP鼠的存活率为70%,而生理盐水治疗组则全部死亡。休克后3 h高渗盐水治疗组网状内皮细胞对碳粒廓清指数α以及肝脏巨噬细胞摄取碳粒量(5.61±0.42,0.59±0.19)均显著高于生理盐水治疗组(4.15±0.62,0.42±0.16),P<0.01。体外实验,在40 mmol/L内额外升高培养液的渗透压,对小鼠腹腔巨噬细胞吞噬中性红的量无显著影响。 结论 高渗盐水治疗可以间接改善失血性休克鼠网状内皮细胞吞噬功能并降低感染的易感性。

    发表时间:2016-08-28 04:43 导出 下载 收藏 扫码
  • 脓毒症与感染性休克的免疫治疗

    发表时间:2016-08-28 04:43 导出 下载 收藏 扫码
  • 脓毒症与内毒素血症的治疗现状与展望

    发表时间:2016-08-28 04:44 导出 下载 收藏 扫码
  • 脓毒症患者血小板膜糖蛋白CD62p和CD63的表达及其临床意义

    目的 研究早期脓毒症患者血小板膜糖蛋白CD62p和CD63水平的变化及其临床意义。方法 于发病后24 h内采集40例脓毒症患者外周血,用荧光素标志的单克隆抗体和流式细胞仪检测血小板糖蛋白CD62p和CD63的分子表达,并与正常对照组进行比较。同时将脓毒症患者分为一般脓毒症组和重症脓毒症组进行比较,并与急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)进行相关性分析。结果 脓毒症患者较CD62p、CD63水平明显高于正常对照组[CD62p:(2.56±1.51)%比(1.48±0.40)%;CD63:(2.15±0.50)%比(1.29±0.35)%;P均lt;0.01]。重症脓毒症组CD62p、CD63水平均高于一般脓毒症组[CD62p:(3.31±1.94)%比(2.05±0.87)%;CD63:(2.37±0.36)%比(2.00±0.53)%;P均lt;0.05]。CD62p、CD63水平与APACHEⅡ评分呈显著正相关(CD62p:r=0.377,P=0.016;CD63:r=0.452,P=0.003)。结论 脓毒症患者早期外周血中血小板出现明显活化,其活化程度与病情的严重程度相关。

    发表时间:2016-08-30 11:35 导出 下载 收藏 扫码
  • 内毒素吸附治疗汶川大地震中的脓毒症患者

    目的 总结汶川地震中应用内毒素吸附治疗脓毒症患者的效果。方法 对2例地震脓毒症患者应用多粘菌素B结合纤维(PMX)进行内毒素吸附。结果 2例患者经内毒素吸附疗法治疗后病情好转,生命体征稳定。结论 PMX吸附内毒素对脓毒症患者是一项很有前景的治疗措施。

    发表时间:2016-09-14 11:56 导出 下载 收藏 扫码
  • 再论脓毒症的集束化治疗策略

       “拯救脓毒症运动(Surviving Sepsis Campaign,SSC)”是国际危重病医学界为提高脓毒症诊治水平、降低病死率而于2002年发起的全球性运动。随后,由多个国际学术组织暨国际专家组发起与组编的《严重脓毒症与脓毒症休克治疗指南》[1]及其修订版[2](以下统称为“SSC指南”)分别于2004年和2008年颁布。指南以循证医学为依据,总结了早期目标指导治疗(EGDT)、强化血糖控制(TGC)、小剂量激素替代治疗、活性蛋白C(APC)治疗等治疗方案,其核心就是将各自独立的疗法整合为整体化的“集束化治疗策略(Bundle Strategy)”,以期最大限度地发挥综合治疗效应[3]。按照SSC的建议,集束化治疗策略包括脓毒症复苏集束化策略(Sepsis Resuscitation Bundle)和脓毒症治疗集束化策略(Sepsis Management Bundle)。前者要求在诊断严重脓毒症后的6 h内完成血乳酸测定、血培养、早期广谱抗菌药物应用和EGDT等6项治疗策略;后者则要求在24 h内完成由小剂量激素、APC、TGC和限制气道平台压构成的4项治疗策略[4]。显然,上述策略借鉴了创伤救治的“黄金6小时”和“白银24小时”的理念。   目前已有越来越多的研究证据支持集束化治疗策略在急诊和ICU的早期实施,并显示出病死率降低的趋势。但实际的情况是临床上对该策略的实施与执行严重不足,集束化治疗策略所代表的强化、优先、积极的治疗理念并未获得普遍的贯彻,进而影响到获得病死率显著降低的收益。另一方面,集束化治疗策略的各治疗要素也非完美,其所依据的相关临床试验存在着诸多不足甚至可疑之处,而单纯的疗法叠加是否真能发挥事半功倍的效果也值得考量。为此,本文就当前国际上的相关研究进展进行反思,以供同道参考。

    发表时间:2016-09-14 11:23 导出 下载 收藏 扫码
  • 2008年的SSC指南中有关机械通气方面的探讨

    Sepsis 已经成为危重症医学中较为常见的一种综合征,它定义为因病原体感染而引起的全身性炎症反应综合征。严重Sepsis患者预后不佳,治疗上也较为困难,特别是合并Septic Shock和多器官功能不全综合征(MODS)的患者,死亡率仍然较高,因此近年来在临床及研究上均已引起明显的重视。为了能促进Sepsis的研究及治疗,国际上多个医学专科分会联合发起“拯救Sepsis运动(Surviving Sepsis Campaign, SSC)”,并于2004年首次发表了相应的指南,即Surviving Sepsis Campaign Guideline for Management of Severe Sepsis and Septic Shock。今年初SSC再次发表了新版的指南,主要是结合近年的研究成果而在原版的基础上进行适当的补充和更新,以指导临床上严重Sepsis的抢救及治疗。

    发表时间:2016-09-14 11:23 导出 下载 收藏 扫码
  • 脓毒症的现代诊断与治疗

    经过数十年全球的共同努力,脓毒血症(Sepsis)在临床治疗以及在病因、病理生理、诊断与治疗策略上都取得了令人鼓舞的成绩,但在ICU的重症患者中,其发病率与死亡率居高不下,仍然是引发脏器功能不全及死亡的高风险因素。在美国,Sepsis是前十位的死亡原因,年死亡约为23万6千人。中国的一项调查显示,在大型医院外科ICU中严重脓毒血症(Severe Sepsis)的发病率为8.68%,死亡率为48.7%,与发达国家的调查相近。在对Sepsis调查及干预研究中,与其相关的综合征的定义及命名仍然主要采用1991年美国胸科医师协会/危重病医学会芝加哥联席会议的建议,包括了从全身炎性反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)、Sepsis、严重脓毒血症(Severe Sepsis)、感染性休克(Septic Shock)直至多器官功能不全综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)的概念与定义,这些概念虽未得到完全的认可,但在建立统一和规范的临床诊断及研究基线和标准上仍然发挥了很大的作用。经过10年的不断改进,2001美国及欧洲的重症医学会,提出了改进的Sepsis诊断标准。

    发表时间:2016-09-14 11:23 导出 下载 收藏 扫码
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