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找到 关键词 包含"撤机" 25条结果
  • 外源性表面活性物质对体外循环术后急性肺损伤婴儿脱机及呼吸力学的影响

    目的 探讨外源性肺表面活性物质(PS)对体外循环术后急性肺损伤(ALI)婴幼儿患者脱机及呼吸力学影响。方法 体外循环术后患婴12例术后出现ALI和脱机困难,给予肺保护性通气策略及PS进行治疗,观察血气、呼吸力学变化及脱机情况。结果 气管内给药后婴幼儿患者自主呼吸平稳,自主呼吸频率明显降低,自主呼吸潮气量明显增加,三凹征消失,胸骨凹陷减轻,PaCO2明显降低,气道峰压(PIP)由(36.18±10.25)cm H2O下降到(25.11±5.14)cm H2O,肺静态顺应性(Cstat)由治疗前的(1.49±0.65)mL·cm H2O-1·kg-1上升到治疗后6 h的(1.95±0.50)mL·cm H2O-1·kg-1;气道阻力(Raw)由治疗前的(128.17±26.34)cm H2O·L-1·s-1下降到(78.56±18.22)cm H2O·L-1·s-1。12例婴幼儿患者用药后均撤机成功。结论 肺保护性通气策略联合应用PS可明显改善心脏病婴幼儿患者术后呼吸力学指标,提高肺肺动态顺应性、降低气道阻力,减少患婴呼吸功耗,使呼吸机撤离容易。

    发表时间:2016-09-14 11:53 导出 下载 收藏 扫码
  • 无创通气在机械通气撤机中的应用现状与争议

    建立人工气道实施机械通气是治疗严重呼吸衰竭过程中挽救患者生命最常用的措施之一,然而通过人工气道的机械通气也增加了相关并发症发生的机会,如呼吸机相关性肺炎(VAP)等[1]。多数患者在应用呼吸机进行通气支持治疗中,当呼吸衰竭及其病因的病情缓解或明显改善时就可以解除人工气道和终止通气支持,但20%~30%的患者需要逐渐解除呼吸机的通气支持,谓之撤机(Weaning)[1]。尽管文献中撤机的定义略有不同,但主要指的是需要逐步减弱及停止通气支持和解除人工气道的一个时间过程。有慢性呼吸功能不全的患者撤机尤为困难,撤机困难患者的撤机时间可占总机械通气时间的40%[2]。机械通气时间延长与VAP发生率和病死率增加相关。一般来说,机械通气时间gt;3 d,VAP的发生率增加;机械通气时间gt;5 d,并发的VAP为晚发性医院获得性肺炎(HAP),其感染的病原体多为耐多药细菌,治疗难度加大,病死率高于早发性HAP。因此,对于机械通气患者来说,一旦建立人工气道实施有创通气,就应该积极创造条件,尽快撤机,去除人工气道。然而过快地降低和停止通气支持以及过早的气管拔管,可导致撤机失败和再插管。因此时机不成熟的撤机和延时撤机同样可造成机械通气时间过长,导致VAP发生率和病死率升高,以及医疗费用增加[2]。撤机的模式和方法有多种,但最佳的撤机方式仍有争议[1]。近年来无创通气(NIV)作为一种撤机方式用于临床已引起人们的兴趣和关注,但至今临床研究所得结论并未达到一致,NIV是否可以作为一种常规撤机方式用于临床尚无定论。本文通过总结近年来相关的临床研究,评价NIV用于机械通气撤机的可行性和利弊,探讨需进一步优化研究方案来解决的有关问题。

    发表时间:2016-09-14 11:56 导出 下载 收藏 扫码
  • 慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ 型呼吸衰竭患者有创机械通气持续时间影响因素分析

    目的 对经有创机械通气治疗的COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者通气持续时间的影响因素进行分析。方法 回顾性分析2006 年3 月~2008 年3 月在顺义区医院呼吸ICU 住院的经有创机械通气治疗的28 例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 分为7 d 内成功撤机组( 7 d以内组) 和7 d 以上成功撤机组( 7 d以上组) , 比较两组既往史、吸烟史、气管插管前心率、血压、动脉血气、血清生化、血常规和机械通气相关并发症等指标。结果 7 d 以上组气管插管前心率为( 121.50 ±17. 20) 次/min, 显著快于7 d 以内组( 103. 08 ±19. 97) 次/min( P lt;0. 05) 。7 d 以上组气管插管后合并上消化道出血和插管后即刻血压下降的百分率( 63%和88% ) 显著高于7 d 以内组( 0 和25% ) ( P lt; 0. 001) 。7 d 以上组血白蛋白、前白蛋白、Na+ 、PaO2 分别为( 29. 06 ±5. 00) g / L、( 66. 36 ±17. 72) mg/L、( 138. 45 ±4. 74) mmol /L 和( 49. 06 ±20. 11) mmHg, 而7 d 以内组分别为( 37. 11 ±2. 73) g/L、( 127. 70 ±35. 84) mg /L、( 143.29 ±3. 42 ) mmol / L 和( 72. 25 ±38. 69) mm Hg, 两组比较均有显著差异( P lt; 0. 05) 。7 d 以内组既往患脑梗死的百分比为33. 33% , 7 d 以上组为0, 两组比较有显著差异( P lt;0. 05) 。结论 机械通气前的血白蛋白和前白蛋白水平, 以及气管插管前心率、气管插管后合并上消化道出血和插管后即刻血压下降可能对患者预后具有提示作用, 积极补充营养, 预防上消化道出血, 纠正低蛋白血症, 可能有助于缩短机械通气时间。

    发表时间:2016-09-14 11:22 导出 下载 收藏 扫码
  • 有创机械通气患者拔管失败原因分析

    目的 探讨有创机械通气患者在通过自主呼吸试验后拔管失败的危险因素。方法 对2006年5月-2007年10月人住中山医院急诊ICU并接受有创机械通气48 h以上的患者进行前瞻性调查,采用7 cm H2O的压力支持模式持续30 min进行自主呼吸试验,记录自主呼吸试验前后的临床资料,按照拔管结局将患者分为拔管成功组和拔管失败组。结果 58例患者通过自主呼吸试验后拔管,其中47例(81%)拔管成功,11例(19%)拔管失败进行再插管。单因素分析显示:老年人[拔管失败组年龄(78.1±7.9)岁,拔管成功组年龄(67.4±15.1)岁,Plt;0.05]、较高的浅快呼吸指数『拔管失败组(83±12)次·min-1·L-1,拔管成功组(68±19)次·min-1·L-1,Plt;0.05]以及较多的气道分泌物(拔管失败组54.5%,拔管成功组21.3%,Plt;0.05)与拔管失败有关。结论 有创机械通气患者在通过自主呼吸试验后,年龄、浅快呼吸指数及气道分泌物量是预测拔管失败的有效指标。

    发表时间:2016-09-14 11:57 导出 下载 收藏 扫码
  • 体外循环术后延迟撤机患者预后因素分析

    目的 探讨ICU体外循环术后延迟撤机患者的预后相关因素。方法 收集2004年10月~2007年10月体外循环术后机械通气时间超过24 h的病例共35例,根据患者预后分为死亡组和生存组,对患者术前基础血糖、白蛋白、肌酐及射血分数,术中转机时间、主动脉阻断时间及输血量,术后生命体征、肌酐、24 h引流量、APACHE II评分及机械通气时间等围手术期临床指标进行回顾性分析。结果 未脱机死亡12例(34.29%),成功脱机并转出ICU 23例(65.71%),两组患者术前基础血糖、白蛋白和射血分数,术中转机时间、断流时间和血浆输入量,术后APACHEⅡ评分、肌酐、A T、氧合指数比较均有显著差异(P均lt;0.05);Logistic多元回归分析显示术前射血分数(OR=0.797 3,95%CI 0.641 7~0.990 6)和术后APACHEⅡ评分(OR:1.858 8,95%CI 1.107 1~3.121 0)是体外循环术后延迟撤机患者预后的主要影响因素。结论 体外循环术后延迟撤机患者病死率较高,影响预后的主要因素为术前射血分数及术后APACHE II评分,心脏手术前应详尽评估患者病情,完善围手术期的监护治疗。

    发表时间:2016-09-14 11:57 导出 下载 收藏 扫码
  • 血浆置换辅助重症肌无力危象患者撤机的观察

    目的 回顾血浆置换辅助治疗重症肌无力危象伴撤机困难患者的疗效。方法 选择2000 ~2005 年因撤机困难入住广州呼吸疾病研究所ICU的重症肌无力患者11 例, 均需有创呼吸机辅助通气。其中接受了血浆置换( PE) 治疗7 例, 称PE 组; 仅接受常规治疗4 例, 称对照组。比较两组患者的住院天数、总通气天数、ICU 天数、用PE 前( 后) 的机械通气天数, 以及PE 前和撤机时的许氏临床相对评分。结果 血浆置换组用PE 前的通气天数( 19. 7 ±21. 3) d, 接受PE 后的通气天数为( 2. 57 ±5. 94) d, 总通气天数( 27 ±23) d; 对照组的总通气天数( 26 ±22) d, 两组的住院天数、总通气天数、ICU 天数均无显著差异。PE 组治疗前许氏绝对评分平均为44 分,4 次PE 治疗后许氏绝对评分平均为18 分, 相对计分为0. 59。结论 对这类撤机困难的重症肌无力危象患者应用PE 治疗4 次后, 在不增加治疗总费用的前提下, 能在较短时间内协助患者尽快撤机; 对急性呼吸衰竭机械通气的重症肌无力患者, 在综合治疗前提下, 机械通气7 d 以上仍难以撤机者, 可考虑应用血浆置换。

    发表时间:2016-09-14 11:23 导出 下载 收藏 扫码
  • 适应性支持通气在快通道麻醉冠状动脉旁路移植术患者撤机中的应用

    目的 通过与同步间歇性指令通气( SIMV) 模式比较, 探讨适应性支持通气( ASV) 模式是否可以减少快通道全身麻醉冠状动脉旁路移植术患者的机械通气时间。方法 选取相同快通道全麻方案冠脉搭桥术后患者46 例, 随机分为两组。试验组选用ASV 通气模式, 对照组选用SIMV通气模式。观察对比两组患者机械通气的持续时间、吸气峰压、血流动力学参数、血气分析指标及其化验次数等。结果 术后ASV 组患者机械通气持续时间[ 196( 152 ~286) ] min 短于SIMV 组[ 253( 196 ~498) ] min( P lt; 0. 05) , ASV 组患者ICU 停留时间( 14. 5 ±0. 7) h 短于SIMV 组( 16. 8 ±0. 4) h ( P lt;0. 01) 。ASV 组患者进行动脉血气分析的次数[ 5( 4 ~7) ] 少于SIMV 组[ 7( 6 ~9) ] ( P lt;0. 05) 。结论 通过ASV 模式进行撤机可以缩短快通道麻醉冠状动脉旁路移植术患者的机械通气时间, 缩短ICU停留时间, 可简化临床医生对机械通气的管理。

    发表时间:2016-09-13 04:06 导出 下载 收藏 扫码
  • 经纤维支气管镜生物胶联合滑石粉治疗COPD 并发肺大疱、难治性气胸撤机困难患者一例

    发表时间:2016-08-30 11:56 导出 下载 收藏 扫码
  • 自主呼吸试验联合B型脑钠肽浓度预测撤机成功率的价值

    目的 评价自主呼吸试验联合试验前后B型脑钠肽(BNP)变化情况是否能提高撤机成功率。方法 前瞻性队列研究,收集2008年7月至2010年12月安徽省立医院83例ICU住院需机械通气患者自主呼吸试验前30 min及90 min自主呼吸试验结束时血浆BNP数据。依撤机结局将患者分为成功组和失败组。正态分布数据采用t检验,非正态分布数据采用非参数独立样本及配对检验。用受试者工作特征(ROC)曲线评价自主呼吸试验前后BNP差值预测撤机成功率的价值。结果 83例患者中,撤机失败13例(15.7%)。6例自主呼吸试验成功。6例自主呼吸试验成功而撤机失败(占入选患者的7.2%,占撤机失败患者的46.2%)者,自主呼吸试验结束时BNP水平显著高于试验前。撤机成功组自主呼吸试验结束时BNP水平及上升幅度均明显小于撤机失败组(Plt;0.001))。自主呼吸试验前后BNP差值预测撤机失败的ROC曲线下面积为0.94±0.03(Plt;0.001),以BNP上升123 pg/mL为拐点,预测撤机成功的敏感性为92.3%,特异性为91.4%。结论 自主试验前后BNP的变化可作为撤机结局的一种预测指标,联合自主呼吸试验能提高撤机的成功率。

    发表时间:2016-08-30 11:58 导出 下载 收藏 扫码
  • 无创通气辅助困难撤机气管切开患者成功撤机一例

    发表时间:2016-09-13 04:07 导出 下载 收藏 扫码
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