华西医学期刊出版社
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找到 关键词 包含"呼吸机相关性肺炎" 57条结果
  • 干预组合对重症医学科呼吸机相关肺炎发病率的影响

    目的 监测重症医学科(ICU)呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病率,探讨实施干预组合措施对VAP发病率的影响。 方法 对2011年6月1日-2012年5月31日ICU使用呼吸机患者478例为监测对象并按时间先后分为两组,对照组按规范方法进行干预,试验组在规范干预基础上再采取组合干预措施,包括:每日评估患者、用一次性呼吸机螺纹管、用床角量角标识抬高床头、床尾设置黄色警示线、调查手卫生依从性等,统计分析两组VAP发病率。 结果 共监测ICU患者5 937个住院日,使用呼吸机1 510个机械通气日,呼吸机使用率25.43%,发生VAP 60例,VAP发病率为39.74例/1 000机械通气日,其中对照组发生VAP 21例,使用呼吸机343个机械通气日,VAP发病率为61.22例/1 000机械通气日;试验组发生VAP 39例,使用呼吸机1 167个机械通气日,VAP发病率为33.42例/1 000机械通气日,两组发病率差异有统计学意义(χ2=12.702,P=0.000)。 结论 实施干预组合措施可使VAP发病率显著下降,但仍高于国内外大型医院,基层医院还需不断努力控制好VAP的发病率。

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  • 广州地区呼吸机相关性肺炎临床流行病学和病原学分析

    目的 对广州地区呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床流行病学、病原菌分布、耐药情况及预后进行临床病例研究,以期指导临床治疗。方法 对2004年1月~2005年10月在广州市4家三级甲等医院发生VAP的157例患者进行临床病例的统计,对致病菌进行细菌鉴定,采用纸片扩散法检测其耐药性,并采用单因素分析方法进行预后分析。结果 VAP平均发病时间为机械通气后7.7 d,总死亡率38.2%。革兰阴性细菌125株(68.0%),革兰阳性细菌43株(23.4%),真菌16株(8.7%)。铜绿假单胞菌(18.5%)、嗜麦芽窄食单胞菌(14.1%)、洋葱伯克霍尔德菌(10.9%)、金黄色葡萄球菌(10.3%)和鲍曼不动杆菌(8.7%)为VAP最常见的病原菌。铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌和鲍曼不动杆菌对头孢菌素及亚胺培南等各种常见抗菌药物耐药率情况均十分严重。检出金黄色葡萄球菌19株,其中耐苯唑西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为94.7%(18/19);检出溶血性葡萄球菌7株,全部耐苯唑西林;除替考拉宁、万古霉素和夫西地酸的耐药率较低外,对其他9种抗菌药物的耐药率均在50%以上;发现一株对万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌。结论 广州地区呼吸机相关性肺炎病原菌耐药严重,死亡率高,须加强预防及合理进行经验性抗生素治疗。

    发表时间:2016-08-30 11:35 导出 下载 收藏 扫码
  • 成人体外循环心脏术后呼吸机相关肺炎的危险因素分析

    目的 分析成人体外循环心脏术后影响呼吸机相关性肺炎( VAP) 发生的危险因素。方法 对厦门大学附属中山医院心脏外科重症监护病房( CSICU) 2002 年1 月~2008 年6 月间收治连续体外循环心脏手术后机械通气超过48 h 的127 例成年患者进行回顾性分析, 根据发生VAP与否将其分为VAP组及对照组。对患者的临床资料先进行单因素分析筛选, 并将有意义的变量进行多因素回归分析。结果 体外循环心脏术后VAP总发病率5. 1% , 发生VAP患者死亡率为28. 1% 。单因素分析显示: VAP 组体外循环时间、机械通气时间、围手术期血液制品用量、术后CSICU 入住天数( P lt; 0. 001) 、术后低心排综合征的发生率、气管切开率( P lt; 0. 01) , 大动脉手术率、术后死亡率( P lt;0. 05) 均高于对照组; 术前左室射血分数( LVEF) 、术后氧合指数( PaO2 /FiO2 ) 低于对照组( P lt;0. 001) 。Logistic 多因素回归分析显示: 体外循环gt;120 min( OR= 6. 352, P = 0. 000) 、术后PaO2 /FiO2低于300 mmHg( OR= 3. 642, P = 0. 017) 、血液制品用量≥1500 mL( OR = 5. 083, P = 0. 039) 、机械通气时间≥5 d( OR = 9. 074, P = 0. 047) 、气管切开( OR= 19. 899, P = 0. 021) 与VAP 的发生明显相关。 64 例VAP患者中共培养出病原菌102 株, 其中革兰阴性菌62 株( 60. 8% ) , 革兰阳性菌19 株( 18. 6% ) ; 真菌21 株( 20. 6% ) 。结论 心脏手术体外循环时间长、术后低氧血症、大量血液制品应用, 长时间机械通气和气管切开是体外循环心脏术后VAP发生的危险因素

    发表时间:2016-09-14 11:23 导出 下载 收藏 扫码
  • 抑酸剂与呼吸机相关性肺炎

    为预防应激性溃疡和消化道出血, 质子泵抑制剂( PPI) 、组胺H2 受体拮抗剂( H2 RA) 以及硫糖铝在ICU中的应用非常普遍。既往的研究认为以PPI 或H2RA 为代表的抑酸剂( ASD) 可致胃液pH 值增高, 为细菌在胃腔内定植创造了条件, 并进而增加医院获得性肺炎( HAP) , 尤其是呼吸机相关性肺炎( VAP) 发生的风险。我们通过文献复习发现,ASD 与VAP 的关联性迄今仍无明确的证据, 已有的临床研究结论互为矛盾; 另一方面, 既往研究多集中于硫糖铝与H2RA 的比较, 有关PPI 和H2RA 导致VAP 的风险比较研究仍然缺乏, PPI 是否比H2 RA 更易发生VAP 也缺乏研究可资证明。为此我们将有关内容综述如下, 以供同道参考。

    发表时间:2016-09-14 11:25 导出 下载 收藏 扫码
  • 持续侧方旋转治疗预防呼吸机相关性肺炎的荟萃分析

    目的 用荟萃分析的方法探讨持续侧方旋转治疗( CLRT) 预防呼吸机相关性肺炎( VAP) 的效果。方法 主要检索Medline 及中国生物医学文献服务系统两个数据库, 纳入随机对照临床研究, 其中干预组予以CLRT 治疗, 对照组予以传统治疗。从每项研究中提取相关数据, 包括研究人群、纳入与排除标准、VAP 诊断标准、VAP 发生率、ICU病死率、机械通气时间和ICU 住院时间。VAP 发生率及病死率作为二分类变量提取, 机械通气时间和ICU住院时间作为连续变量提取。用ReviewManager 5. 0 系统分析VAP的发生率、病死率及其95% CI, 临床异质性采用I2 统计量检验。结果 共有5 项研究符合纳入标准。CLRT 治疗能显著降低VAP 发生率( OR = 0. 50, 95% CI 0. 32 ~0. 78) , 且临床异质性检验无显著性。CLRT 治疗不能减少患者ICU 病死率, 对机械通气时间和ICU住院时间也无显著影响。结论 目前的研究支持CLRT 治疗能显著降低VAP 的发生率, 但对于ICU病死率、机械通气时间和ICU住院时间的影响需更多的研究加以探讨

    发表时间:2016-08-30 11:54 导出 下载 收藏 扫码
  • 呼吸机相关性肺炎

    呼吸机相关性肺炎( VAP) 是指患者接受机械通气治疗48 h 后至停用机械通气、拔除人工气道后48 h 内发生的肺实质的感染性炎症。为接受机械通气患者最常见的院内感染。VAP的发生率和病死率由于诊断手段不同, 报道不一。国外报道, VAP 发生率为9% ~70% [ 1] , 病死率高达20% ~71% [ 2, 3] ; 国内医院调查, VAP发生率为48. 5% , 病死率为37. 5% [ 4] 。患者一旦发生VAP, 易造成撤机困难, 并可导致患者在ICU的停留时间及住院时间延长, 增加相关的医疗费用, 严重者可导致患者死亡。因此, VAP的早期预防、早期诊断和治疗就显得非常重要, 本文就近年来VAP 的诊治现状做一概述, 以供同道参考。

    发表时间:2016-08-30 11:53 导出 下载 收藏 扫码
  • 声门下分泌物引流对呼吸机相关性肺炎发病的影响

    目的 评价气管插管时声门下分泌物引流( SSD) 对实施机械通气患者降低呼吸机相关性肺炎( VAP) 发病的意义。方法 对入住ICU预计机械通气超过48 h 的患者使用可冲洗式气管插管100 例, 随机分为引流组和非引流组, 各50 例。评估指标: 呼吸机相关性肺炎病例数、呼吸机相关性肺炎出现时间、机械通气时间、ICU住院时间及死亡例数, 记录每天声门下区域持续引流量, 定期留取气管内痰液、声门下分泌物及咽拭子进行细菌培养。结果 ( 1) VAP的发生率引流组为28% , 非引流组为46% ( P lt;0. 05) ; ( 2) 发生VAP患者的机械通气时间引流组为( 11. 2 ±3. 2) d, 非引流组为( 5. 3 ±2. 5) d( P lt;0. 05) ; ( 3) 引流组发生VAP14 例患者的引流量为( 32. 3 ±10. 5) mL/24 h, 未发生VAP 36 例患者的引流量为( 42. 3 ±13. 3) mL/24 h( P lt; 0. 05) ; ( 4) 两组患者下呼吸道分泌物的致病菌分布均以革兰阴性杆菌为主, 主要优势菌为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌, 主要致病菌构成比差异无统计学意义( P gt;0. 05) 。结论 声门下分泌物引流可降低VAP的发生率, 使机械通气时VAP发生时间延迟, 但对病死率、住ICU时间及住院时间无明显影响。

    发表时间:2016-08-30 11:53 导出 下载 收藏 扫码
  • 自制可冲洗气管导管的临床应用

    目的 观察自制可冲洗气管导管清除声门下分泌物的有效性和安全性。方法 以普通气管导管及普通吸痰管为原材料, 制作可冲洗的气管导管应用于气管切开患者, 与市售可冲洗气管导管比较, 观察两种导管的通畅程度、冲洗管堵塞例数、每日声门下分泌物总量、切口感染例数, 并作安全性评估。结果 两种可冲洗导管比较, 留管3 d 以上, 市售导管抽吸阻力增加, 管腔堵塞6 例( 85% ) ; 自制导管抽吸阻力无变化, 管腔堵塞0 例( 0%) , 两组比较有显著性差异( P lt;0. 01) 。声门下分泌物: 市售导管组( 16. 55 ±8. 66) mL/d, 自制导管组( 40. 12 ±25. 48) mL/d, 两组比较差异无统计学意义( P gt;0. 05) 。手术切口感染率: 普通导管组5 例( 50% ) , 市售导管组2 例( 28%) , 自制导管组2例( 15% ) , 三组间比较有显著差异( P lt;0. 01) 。气囊充气后以直尺实物测量冲洗管背侧边缘与气囊背侧边缘的距离为2 ~4 mm。结论 自制可冲洗气管导管可有效清除声门下分泌物, 不会压迫患者气管壁, 安全可靠, 价格便宜。

    发表时间:2016-08-30 11:54 导出 下载 收藏 扫码
  • 临床肺部感染评分评估呼吸机相关性肺炎预后的研究

    目的 探讨临床肺部感染评分( CPIS) 对呼吸机相关性肺炎( VAP) 患者早期病情演变及预后评估的价值。方法 将42 例符合纳入标准的VAP 患者根据其预后分为存活组和死亡组, 采用方差分析及独立t 检验, 对两组患者的一般情况, VAP 起病前、起病后1 d 及5 d 的CPIS 分值进行分析比较。结果 42 例患者中, 存活18 例, 死亡24 例, 死亡率57. 14% 。存活组平均年龄明显低于死亡组[ ( 43. 0 ±14. 58) 岁比( 64. 75 ±14. 19) 岁, P lt; 0. 001] 。两组患者的平均机械通气时间均gt;10 d。存活组CPIS 分值在VAP 起病后1 d 较起病前明显升高[ ( 5. 78 ±0. 94) 分比( 3. 0 ±1. 81) 分,P lt;0. 001] , 起病后5 d 则明显下降[ ( 3. 72 ±1. 36) 分, P lt; 0. 001] ; 死亡组CPIS 分值在VAP 起病后1 d较起病前也有明显升高[ ( 6. 41 ±1. 21) 分比( 3. 75 ±1. 67) 分, P lt;0. 001] , 但起病后5 d 仍维持于较高水平[ ( 7. 08 ±1. 10) 分] 。结论 CPIS 评分在评估VAP患者病情及预后上有一定临床价值。

    发表时间:2016-09-13 04:07 导出 下载 收藏 扫码
  • 热湿交换器和加热湿化器对呼吸机相关性肺炎的预防价值

    目的 比较热湿交换器和加热湿化器对呼吸机相关性肺炎( VAP) 的预防作用。方法 检索PubMed 等数据库, 查找所有对比使用热湿交换器和加热湿化器患者VAP 发病率的随机对照研究, 应用Review Manager 5. 0 分析软件, 对所选文献结果进行综合分析。结果 共纳入15 项随机对照研究。对于降低VAP 发病率: 热湿交换器和加热湿化器相似( OR 1. 18, 95% CI [ 0. 96, 1. 44] ) , 但热湿交换器优于未含管道加热导丝的加热湿化器( OR 1. 39, 95% CI [ 1. 08, 1. 79] ) ; 使用热湿交换器和加热湿化器的患者死亡率、机械通气时间、ICU住院时间相似。结论 预防VAP 热湿交换器优于未含管道加热导丝的加热湿化器, 但并不优于含管道加热导丝的加热湿化器。

    发表时间:2016-09-13 04:07 导出 下载 收藏 扫码
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