华西医学期刊出版社
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找到 作者 包含"黎毅敏" 9条结果
  • 2008年的SSC指南中有关机械通气方面的探讨

    Sepsis 已经成为危重症医学中较为常见的一种综合征,它定义为因病原体感染而引起的全身性炎症反应综合征。严重Sepsis患者预后不佳,治疗上也较为困难,特别是合并Septic Shock和多器官功能不全综合征(MODS)的患者,死亡率仍然较高,因此近年来在临床及研究上均已引起明显的重视。为了能促进Sepsis的研究及治疗,国际上多个医学专科分会联合发起“拯救Sepsis运动(Surviving Sepsis Campaign, SSC)”,并于2004年首次发表了相应的指南,即Surviving Sepsis Campaign Guideline for Management of Severe Sepsis and Septic Shock。今年初SSC再次发表了新版的指南,主要是结合近年的研究成果而在原版的基础上进行适当的补充和更新,以指导临床上严重Sepsis的抢救及治疗。

    发表时间:2016-09-14 11:23 导出 下载 收藏 扫码
  • 智能化撤机在慢性阻塞性肺疾病中的应用

    目的 比较SmartCare 智能化撤机( SC) 和程序化撤机( SBT) 在慢性阻塞性肺疾病 ( COPD) 撤机阶段的患者舒适度、医护人员工作量、撤机时间、撤机成功率和机械通气相关并发症的差异。方法 将准备撤机的COPD 患者随机分为SC 组和SBT 组, 撤机计划开始后每日给予两组患者和医护人员视觉模拟评分( VAS) 评价舒适度和工作量, 0 分为舒适度最差和工作量最多, 10 分为舒适度最好和工作量最少。同时记录两组血气分析的次数、撤机成功率、撤机时间、自行拔管率、48 h 内再插管率和呼吸机相关性肺炎( VAP) 发生率。结果 纳入COPD 患者40 例, SC 组19 例, SBT 组 21 例。患者和医护人员前3 d 的VAS 评分SC 组均显著高于SBT 组( P lt; 0.05) 。撤机时间SC 组 [ ( 4.7 ±2.7) d] 少于SBT 组[ ( 5.5 ±3.2) d] , 但差异无统计学意义( P gt;0.05) 。两组的血气分析次数、撤机成功率、48 h内再插管率、自行拔管率和VAP 发生率比较均无显著差异( P gt; 0. 05) 。结论 SC 法相对于SBT法, 可以提高COPD 患者撤机阶段的舒适度并减轻医护人员的工作负担, 有相似的撤机成功率, 但未能证实可以缩短COPD 患者的撤机时间及减少机械通气相关的并发症。

    发表时间:2016-09-13 03:53 导出 下载 收藏 扫码
  • 肺移植术后赛多孢子菌感染一例并文献复习

    目的总结分析肺移植术后患者赛多孢子菌感染的临床特点、诊治和预后,提高临床诊治水平。方法回顾性分析广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科收治的 1 例肺移植术后赛多孢子菌感染患者的临床资料。以“scedosporium”/“scedosporiosis”+“lung transplant”或“scedosporium”/“scedosporiosis” +“lung transplantation”为英文检索词,在 Pubmed 数据库检索;以“赛多孢子菌”+“肺移植”为中文检索词,分别在万方数据库和中国知网数据库检索。检索时间截至 2018 年 5 月,分析其临床特点,诊治方案和预后。结果患者男性,65 岁,右肺移植术后 7 个月余。临床表现为反复抽搐、呼吸困难和多器官功能衰竭,胸部 CT 提示右下肺结节性病灶,肺泡灌洗液培养+DNA 测序诊断为多育赛多孢子菌。虽然经过联合抗真菌治疗,患者最终死亡。文献检索后经过筛选剔除,共检索出相关文献 20 篇,均为个案报道,共报道 35 例。感染多为播散性,可累及多器官,死亡率高;胸部 CT 和纤维支气管镜下表现无特异性,诊断主要依靠培养结合 DNA 测序。治疗上需要联合抗真菌药物。结论肺移植术后患者赛多孢子菌感染多为播散性,死亡率高。临床上应对高危患者提高警惕,以做到早期诊断和治疗。

    发表时间:2020-01-15 11:30 导出 下载 收藏 扫码
  • 机械通气下支气管镜肺活检

    目的 评估机械通气患者进行经支气管镜肺活检( TBLB) 的安全性和有效性。方法 回顾性分析2001 年1 月至2007 年9 月在广州呼吸疾病研究所ICU 做TBLB 检查的19 例机械通气患者的临床资料。结果 19 例患者中, 男10 例, 女9 例; 平均年龄( 57. 94 ±15. 00) 岁。9 例( 47. 4% ) 患者经TBLB 确诊: 肺部曲霉性肺炎4 例( 21. 0% ) , 肺癌2 例( 10. 5%) , 放射性肺炎1 例( 5. 3% ) , 肺出血肾炎综合征1 例( 5.3%) , 肺结核1 例( 5.3%) 。TBLB 未能确诊10 例: 肺间质纤维化6 例( 31. 6% ) , 肺组织非特异性改变4 例( 21. 0% ) 。10 例( 52. 6% ) 患者根据TBLB 结果改变治疗方案。TBLB 的并发症包括: 出血≥30 mL 4 例( 21. 0% ) , 低氧血症11 例( 57. 9% ) , 低血压5 例( 26. 3% ) , 心动过速1 例( 5. 3% ) , 无气胸及患者死亡。结论 对机械通气患者进行TBLB 是安全的, 有一定的诊断价值, 可以作为开胸肺活检之前的选择

    发表时间:2016-09-14 11:23 导出 下载 收藏 扫码
  • 心功能指数和全心射血分数在评估左心收缩功能方面的应用

    目的探讨通过单指示剂经肺热稀释法获得的评估心脏收缩功能的参数——心功能指数(CFI)和全心射血分数(GEF)在评估危重患者左心收缩功能方面的临床应用价值。 方法采用前瞻性临床观察研究, 选取2012年1月至2013年12月广州医科大学附属第一医院重症医学科接受脉搏指示连续心排出量(PiCCO)监测的39例患者, 其中左心收缩功能不全组18例, 对照组21例。两组患者在进行经肺热稀释法测量的同时行经胸心脏超声检查, 并采集相关数据。相关性分析采用Pearson分析, 为左心室射血分数(LVEF)、CFI、GEF建立受试者工作特征(ROC)曲线并比较曲线下面积, 计算其预测左心功能不全的阈值。 结果相关性分析显示LVEF与CFI、GEF有良好相关性(r=0.553, r=0.468, P<0.005)。CFI、GEF、LVEF的ROC曲线下面积分别为0.885、0.862、0.903, 且LVEF与CFI、GEF的曲线下面积差异无统计学意义(P>0.05)。CFI<4.25/min预测左心功能不全的敏感性为77.8%, 特异性为88.9%;GEF<19.5%预测左心功能不全的敏感性为88.9%, 特异性为66.7%。 结论单指示剂经肺热稀释法测量的CFI、GEF与经胸心脏超声测量的LVEF之间存在良好相关性, 均可用于重症患者左心收缩功能的评估。

    发表时间:2016-10-02 04:55 导出 下载 收藏 扫码
  • 营养不良筛选评分在机械通气的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中的应用价值

    目的 探讨营养不良筛选评分(MST)在有创机械通气(IMV)的慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)急性加重患者中的应用价值。 方法 采用单中心回顾性观察研究。纳入广州医科大学附属第一医院重症医学科自 2015 年 1 月 1 日到 2016 年 6 月 30 日收治的主要诊断为慢阻肺急性加重的患者,根据入 ICU 时 MST 评分分为营养不良高风险组(≥2分)和营养不良低风险组(<2 分)。主要比较两组患者的 ICU 病死率、住院病死率、有创通气时间、ICU 停留时间、48 h ICU 重返率,并同时比较两组一般资料以及入 ICU 时的生化指标。 结果 共纳入符合标准的患者 101 例,其中营养不良高风险组 77 例,营养不良低风险组 24 例。两组间患者性别(χ2=1.882,P=0.172)、年龄(t=1.091,P=0.33)、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分(t=1.475,P=0.16)比较,差异无统计学意义;营养不良高风险组患者体重指数(t=2.887,P=0.004)以及血淋巴细胞计数水平(t=3.402,P<0.001)均显著低于营养不良低风险组;而血红蛋白(t=0.817,P=0.36)、白蛋白(t=0.706,P=0.44)、前白蛋白(t=1.782,P=0.08)以及降钙素原(t=1.296,P=0.17)等生化指标在两组间比较,差异无统计学意义;营养不良高风险组患者 IMV 时间(χ2=2.181,P=0.035)和 ICU 停留时间(χ2=2.364,P=0.02)显著高于营养不良低风险组患者;两组间 ICU 病死率(χ2=0.212,P=0.645),住院病死率(χ2=0.212,P=0.645)以及 48 h ICU 重返率(χ2=1.656,P=1.0)比较,差异无统计学意义。 结论 MST 评分是在 ICU 内评价需要 IMV 的慢阻肺急性加重患者营养不良风险的一个简便有效工具,MST 评分≥2 分提示患者需要更长的通气时间和 ICU 停留时间。

    发表时间:2017-04-01 08:56 导出 下载 收藏 扫码
  • 慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机前膈肌收缩功能的研究

    目的使用颤触性跨膈压客观定量分析重症加强治疗病房慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机前的膈肌收缩功能,并与健康成年人对比。方法纳入 2013 年 5 月至 2013 年 11 月、2014 年 12 月至 2016 年 2 月机械通气≥ 72 h,病情稳定,通过撤机筛查,拟行自主呼吸实验的慢性阻塞性肺疾病患者进行膈肌功能检测。同时检测 10 例健康成年人膈肌功能进行对照。两组研究对象均运用多功能食管电极管结合双颈前外侧膈神经磁刺激方法,检测颤触性跨膈压以评估膈肌收缩功能。结果共入选 22 例患者,其中 2 例经双颈前外侧膈神经磁刺激未能探测到颤触性跨膈压,其余 20 例患者颤触性跨膈压为(7.6±2.5)cm H2O。10 例健康成年人颤触性跨膈压为(26.7±4.9)cm H2O,与慢性阻塞性肺疾病患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机前颤触性跨膈压较健康人明显下降。

    发表时间:2019-09-25 09:48 导出 下载 收藏 扫码
  • 俯卧位通气对伴间质性肺疾病的急性呼吸窘迫综合征患者血流动力学的影响

    目的 探讨俯卧位通气(PPV)对伴或不伴间质性肺疾病(ILD)的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血流动力学的影响。 方法 收集重症医学科2013至2015年应用了PPV的中重度ARDS患者,回顾脉搏指示连续心排出量监测(PiCCO)指标[平均动脉压(MAP)、心排指数(CI)、胸腔 内血容量指数(ITBVI)等]在俯卧位前2 h(PPV-2)、俯卧位后(PPVmean)和恢复仰卧位2 h(PPV+2) 的变化情况,以及PPV整体治疗前后的心脏、肝、肾、凝血等功能的变化情况。 结果 共入选重度肺内源性ARDS患者36例,开始PPV治疗前去甲肾上腺素用量(0.14±0.10) μg·kg-1·min-1,血乳酸水平(1.70±0.57)mmol/L。血流动力学变化:与PPV-2比较,所有患者PPVmean的CI呈上升趋势[(4.06±0.95) L·min-1·m-2比(3.98±1.05) L·min-1·m-2,P>0.05],ScvO2、ITBVI 明显上升[(76.94±8.94)%比(70.67±8.23)%,(982.17±245.87) mL/m2比(912.97±177.65) mL/m2, P<0.05],HR、MAP、每小时尿量均有下降趋势(P>0.05)。按伴或不伴ILD分两组,ILD组17例,非ILD组19例,两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。与PPV-2比较,ILD组PPV+2的MAP下降明显[(85.44±10.84) mm Hg比(89.21±10.92) mm Hg,P<0.05];与PPVmean比 较,ILD组在PPV+2的CI下降明显[(3.43±0.72)L·min-1·m-2比(3.74±0.87) L·min-1·m-2,P<0.05)。 PPV治疗结束后与开始PPV前比较,非ILD组的活化部分凝血活酶时间显著延长[(67.04±97.52) s比(41.24±8.72) s,P<0.05]、BUN显著升高[(10.64±4.95) μmol/L比8.18±3.88) μmol/L,P<0.05],ILD组以上各指标变化差异无统计学意义。 结论 伴或不伴ILD的中重度ARDS患者行PPV均不影响心排出量,且可增加回心血量,改善组织的灌注,但腹腔脏器的灌注需要更密切的监测。

    发表时间:2016-10-02 04:56 导出 下载 收藏 扫码
  • 无创正压通气在重症加强治疗病房非计划拔管患者中的应用

    目的评估无创正压通气(NIV)在重症加强治疗病房(ICU)非计划拔管(UE)患者中的应用价值。方法回顾性分析 2014 年 1 月至 2018 年 12 月在广州医科大学附属第一医院、广州呼吸健康研究院 ICU 中 UE 患者的临床资料、NIV 的应用、重新插管率及预后情况。根据 UE 后 NIV 的应用情况将患者分为对照组和 NIV 组。比较两组患者各项指标的差异,评估 NIV 在 UE 患者中的应用效果。结果本研究共纳入 66 例 UE 患者,男 44 例,女 22 例,平均年龄(64.2±16.1)岁,对照组 41 例(62.1%)患者 UE 后使用鼻导管或者面罩吸氧,另外 25 例(37.9%)患者使用 NIV。对照组和 NIV 组急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分分别为(18.6±7.7)和(14.8±6.3)分,差异有统计学意义(P=0.043)。对照组和 NIV 组呼吸衰竭的原因分别为:肺炎 16 例(39.0%)比 7 例(28.0%),术后呼吸衰竭 7 例(17.1%)比 8 例(32.0%),慢性阻塞性肺疾病 8 例(19.5%)比 6 例(24.0%),其他原因 5 例(12.2%)比 4 例(16.0%),心功能衰竭 3 例(7.3%)比 0 例(0%),神经系统疾病 2 例(4.9%)比 0 例(0%),两组病因比较差异均无统计学意义。UE 前通气时间(12.5±19.8)d 比(12.7±15.2)d(P=0.966),拔管前对照组和 NIV 组 PaO2(114.9±37.4)比(114.4±46.3)mm Hg(P=0.964),氧合指数(267.1±82.0)比(257.4±80.0)mm Hg(P=0.641),重新插管率 65.9% 比 24.0%(P=0.001),机械通气时间(23.9±26.0)比(21.8±26.0)d(P=0.754),ICU 住院时间(34.4±36.6)比(28.5±25.8)d(P=0.48)。本研究总死亡率 19.7%,对照组与 NIV 组死亡率分别为 22.0% 和 16.0%(P=0.555)。结论ICU 中的 UE 患者可以考虑使用 NIV 来避免重新插管。

    发表时间:2019-11-26 03:44 导出 下载 收藏 扫码
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