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找到 作者 包含"黎毅敏" 15条结果
  • 2008年的SSC指南中有关机械通气方面的探讨

    Sepsis 已经成为危重症医学中较为常见的一种综合征,它定义为因病原体感染而引起的全身性炎症反应综合征。严重Sepsis患者预后不佳,治疗上也较为困难,特别是合并Septic Shock和多器官功能不全综合征(MODS)的患者,死亡率仍然较高,因此近年来在临床及研究上均已引起明显的重视。为了能促进Sepsis的研究及治疗,国际上多个医学专科分会联合发起“拯救Sepsis运动(Surviving Sepsis Campaign, SSC)”,并于2004年首次发表了相应的指南,即Surviving Sepsis Campaign Guideline for Management of Severe Sepsis and Septic Shock。今年初SSC再次发表了新版的指南,主要是结合近年的研究成果而在原版的基础上进行适当的补充和更新,以指导临床上严重Sepsis的抢救及治疗。

    发表时间:2016-09-14 11:23 导出 下载 收藏 扫码
  • 呼吸机相关性肺炎诊疗指南循证解读

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  • 智能化撤机在慢性阻塞性肺疾病中的应用

    目的 比较SmartCare 智能化撤机( SC) 和程序化撤机( SBT) 在慢性阻塞性肺疾病 ( COPD) 撤机阶段的患者舒适度、医护人员工作量、撤机时间、撤机成功率和机械通气相关并发症的差异。方法 将准备撤机的COPD 患者随机分为SC 组和SBT 组, 撤机计划开始后每日给予两组患者和医护人员视觉模拟评分( VAS) 评价舒适度和工作量, 0 分为舒适度最差和工作量最多, 10 分为舒适度最好和工作量最少。同时记录两组血气分析的次数、撤机成功率、撤机时间、自行拔管率、48 h 内再插管率和呼吸机相关性肺炎( VAP) 发生率。结果 纳入COPD 患者40 例, SC 组19 例, SBT 组 21 例。患者和医护人员前3 d 的VAS 评分SC 组均显著高于SBT 组( P lt; 0.05) 。撤机时间SC 组 [ ( 4.7 ±2.7) d] 少于SBT 组[ ( 5.5 ±3.2) d] , 但差异无统计学意义( P gt;0.05) 。两组的血气分析次数、撤机成功率、48 h内再插管率、自行拔管率和VAP 发生率比较均无显著差异( P gt; 0. 05) 。结论 SC 法相对于SBT法, 可以提高COPD 患者撤机阶段的舒适度并减轻医护人员的工作负担, 有相似的撤机成功率, 但未能证实可以缩短COPD 患者的撤机时间及减少机械通气相关的并发症。

    发表时间:2016-09-13 11:48 导出 下载 收藏 扫码
  • 智能化撤机在慢性阻塞性肺疾病中的应用

    目的 比较SmartCare 智能化撤机( SC) 和程序化撤机( SBT) 在慢性阻塞性肺疾病 ( COPD) 撤机阶段的患者舒适度、医护人员工作量、撤机时间、撤机成功率和机械通气相关并发症的差异。方法 将准备撤机的COPD 患者随机分为SC 组和SBT 组, 撤机计划开始后每日给予两组患者和医护人员视觉模拟评分( VAS) 评价舒适度和工作量, 0 分为舒适度最差和工作量最多, 10 分为舒适度最好和工作量最少。同时记录两组血气分析的次数、撤机成功率、撤机时间、自行拔管率、48 h 内再插管率和呼吸机相关性肺炎( VAP) 发生率。结果 纳入COPD 患者40 例, SC 组19 例, SBT 组 21 例。患者和医护人员前3 d 的VAS 评分SC 组均显著高于SBT 组( P lt; 0.05) 。撤机时间SC 组 [ ( 4.7 ±2.7) d] 少于SBT 组[ ( 5.5 ±3.2) d] , 但差异无统计学意义( P gt;0.05) 。两组的血气分析次数、撤机成功率、48 h内再插管率、自行拔管率和VAP 发生率比较均无显著差异( P gt; 0. 05) 。结论 SC 法相对于SBT法, 可以提高COPD 患者撤机阶段的舒适度并减轻医护人员的工作负担, 有相似的撤机成功率, 但未能证实可以缩短COPD 患者的撤机时间及减少机械通气相关的并发症。

    发表时间:2016-09-13 03:53 导出 下载 收藏 扫码
  • 无创机械通气在胸腺切除术后肌无力危象患者中的应用

    目的探讨无创通气在胸腺切除术后发生肌无力危象患者中的疗效。 方法回顾性分析广州医科大学第一附属医院2011年1月至2013年6月收治的31例重症肌无力行胸腺切除术后发生肌无力危象的患者。所有患者均先行无创通气进行呼吸支持,其中13例无创通气成功(成功组),18例无创通气失败改为有创通气(失败组)。分析两组患者的性别、年龄、入ICU时APACHEⅡ评分、无创通气前血气分析、是否存在胸腺瘤、术前是否存在肌无力危象史、是否存在慢性肺部基础疾病、分钟最大通气量占预计值百分比(MVV%pred)。 结果两组患者间性别、年龄、APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。成功组无创通气前的PaCO2低于失败组(P<0.05),术前MVV%pred高于失败组(P<0.05);而无创通气前血pH、PO2、是否存在胸腺瘤、术前有无肌无力危象史、是否存在慢性肺部基础疾病在两组患者间差异均无统计学意义(P>0.05)。将两组患者的无创通气前PaCO2以45 mm Hg为截断值,术前MVV%pred以60%为截断值,分别进行两组间比较,发现无创通气成功组PaCO2<45 mm Hg的患者比例高于失败组(84.6%比33.3%,P<0.05),MVV%pred>60%的患者比例高于失败组(100%比55.6%,P<0.05)。Logistic分析发现PaCO2<45 mm Hg为无创机械通气成功的独立影响因素(P<0.05)。 结论胸腺切除术后患者肌无力危象发生时早期PaCO2<45 mm Hg时使用无创通气有较高成功率。对PaCO2>45 mm Hg或术前MVV%pred<60%的患者应用无创通气时应该预计失败的可能性,做好气管插管的准备。

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  • 机械通气下支气管镜肺活检

    目的 评估机械通气患者进行经支气管镜肺活检( TBLB) 的安全性和有效性。方法 回顾性分析2001 年1 月至2007 年9 月在广州呼吸疾病研究所ICU 做TBLB 检查的19 例机械通气患者的临床资料。结果 19 例患者中, 男10 例, 女9 例; 平均年龄( 57. 94 ±15. 00) 岁。9 例( 47. 4% ) 患者经TBLB 确诊: 肺部曲霉性肺炎4 例( 21. 0% ) , 肺癌2 例( 10. 5%) , 放射性肺炎1 例( 5. 3% ) , 肺出血肾炎综合征1 例( 5.3%) , 肺结核1 例( 5.3%) 。TBLB 未能确诊10 例: 肺间质纤维化6 例( 31. 6% ) , 肺组织非特异性改变4 例( 21. 0% ) 。10 例( 52. 6% ) 患者根据TBLB 结果改变治疗方案。TBLB 的并发症包括: 出血≥30 mL 4 例( 21. 0% ) , 低氧血症11 例( 57. 9% ) , 低血压5 例( 26. 3% ) , 心动过速1 例( 5. 3% ) , 无气胸及患者死亡。结论 对机械通气患者进行TBLB 是安全的, 有一定的诊断价值, 可以作为开胸肺活检之前的选择

    发表时间:2016-09-14 11:23 导出 下载 收藏 扫码
  • 动态监测血清可溶性髓样细胞触发受体1对脓毒症的诊断及预后评估价值

    目的探讨血清可溶性髓样细胞触发受体1(sTREM-1)水平对脓毒症的临床诊断及预后的价值。 方法选取58例首诊为全身炎症反应综合征(SIRS)的患者,分为脓毒症组(40例)和非脓毒症组(18例),另选健康成年人作为对照组(12例)。采用ELISA法动态测定患者1、3、7、14 d的血清sTREM-1、IL-6、IL-10的水平。再按28 d转归将脓毒症40例分为生存组(27例)和死亡组(13例),利用APACHEⅡ评分和SOFA评分评估脓毒症的危重程度,并分析sTREM-1与IL-6、IL-10、病情发展及预后的相关性。 结果脓毒症组第1 d血清sTREM-1、IL-6及IL-10的水平[分别为217.28(136.02~377.01)pg/mL、218.76(123.32~548.58)pg/mL及93.86(54.23~143.10)pg/mL],均显著高于非脓毒症组[分别为55.51(39.50~77.33)pg/mL、75.98(34.89~141.03)pg/mL及52.49(45.66~56.72)pg/mL] 和正常对照组[分别为43.99(36.28~53.81)pg/mL、46.07(40.23~53.72)pg/mL及49.79(43.31~53.14)pg/mL](P均<0.01)。根据ROC曲线分析,sTREM-1对脓毒症和非脓毒症组进行诊断的曲线下面积(AUC)为0.82(95%CI 0.70~0.94)。在入组观察期间的1、3、7 d,生存组的血清sTREM-1水平和IL-10水平随时间推移逐渐下降,死亡组sTREM-1水平随时间推移呈显著上升趋势,且第14 d死亡组的sTREM-1、IL-6、IL-10及IL-6/IL-10比值均显著高于生存组(P<0.05)。脓毒症患者第1 d血清sTREM-1水平与APACHEⅡ评分、SOFA评分、IL-6、IL-10及IL-6/IL-10均呈正相关(r分别为0.624、0.584、0.454、0.407及0.324,P均<0.05)。Logistic回归分析显示,血清sTREM-1水平可作为脓毒症预后的危险因素,但并非独立的危险因素。 结论血清sTREM-1水平有助于脓毒症的诊断,sTREM-1参与脓毒症的全身炎症反应过程,对脓毒症预后评估具有一定价值。

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  • 心功能指数和全心射血分数在评估左心收缩功能方面的应用

    目的探讨通过单指示剂经肺热稀释法获得的评估心脏收缩功能的参数——心功能指数(CFI)和全心射血分数(GEF)在评估危重患者左心收缩功能方面的临床应用价值。 方法采用前瞻性临床观察研究, 选取2012年1月至2013年12月广州医科大学附属第一医院重症医学科接受脉搏指示连续心排出量(PiCCO)监测的39例患者, 其中左心收缩功能不全组18例, 对照组21例。两组患者在进行经肺热稀释法测量的同时行经胸心脏超声检查, 并采集相关数据。相关性分析采用Pearson分析, 为左心室射血分数(LVEF)、CFI、GEF建立受试者工作特征(ROC)曲线并比较曲线下面积, 计算其预测左心功能不全的阈值。 结果相关性分析显示LVEF与CFI、GEF有良好相关性(r=0.553, r=0.468, P<0.005)。CFI、GEF、LVEF的ROC曲线下面积分别为0.885、0.862、0.903, 且LVEF与CFI、GEF的曲线下面积差异无统计学意义(P>0.05)。CFI<4.25/min预测左心功能不全的敏感性为77.8%, 特异性为88.9%;GEF<19.5%预测左心功能不全的敏感性为88.9%, 特异性为66.7%。 结论单指示剂经肺热稀释法测量的CFI、GEF与经胸心脏超声测量的LVEF之间存在良好相关性, 均可用于重症患者左心收缩功能的评估。

    发表时间:2016-10-02 04:55 导出 下载 收藏 扫码
  • GRADE方法在呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南制定中的应用

    本文介绍VAP循证临床实践指南制定方法和注意事项,探讨GRADE方法与其他临床指南方法学研究的异同点,重点分析文献检索、证据质量和推荐强度形成方法等内容,以及如何确保正确理解和合理使用GRADE方法的具体措施。利用GRADE方法来制定VAP循证临床实践指南,可以很清楚地呈现纳入证据的质量,并明确给出推荐意见。

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  • 新型多功能食管电极管和双颈前膈神经磁刺激评估机械通气患者膈肌功能的应用研究

    目的监测重症监护室(ICU)机械通气患者的膈肌功能。 方法纳入2013年5月至2013年11月机械通气≥72 h、病情稳定、通过撤机筛查、拟行自主呼吸试验的患者进行前瞻性研究。运用新型多功能食管电极管结合双颈前外侧膈神经磁刺激(BAMPS),监测膈神经传导时间(PNCT)、膈肌复合动作电位(CMAP)和颤触性跨膈压(TwPdi)。 结果共入选14例患者,1例不能耐受磁刺激,2例无膈肌肌电信号,1例未刺激到膈神经,1例未获得有效颤触性跨膈压(PNCT、CMAP分别为7.2 ms、1.26 mV),9例取得完整检查数据的ICU机械通气患者PNCT、CMAP、TwPdi分别为(8.5±1.5)ms、(1.01±0.35)mV、(11.2±4.7)cm H2O。 结论新型多功能食管电极管结合膈神经磁刺激可客观综合评估ICU患者的膈肌功能,但不是所有患者都适用。

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