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找到 作者 包含"黄伟" 28条结果
  • 卡介菌多糖核酸联合润燥止痒胶囊治疗慢性荨麻疹疗效观察〖

    目的:观察卡介菌多糖核酸联合润燥止痒胶囊治疗慢性荨麻疹的疗效。方法: 将2008年4月~2009年4月门诊就诊的86例慢性荨麻疹患者随机分成两组,治疗组44例采用卡介菌多糖核酸2 mL肌注,隔日1次,18次为1疗程;同时予口服润燥止痒胶囊4粒,3次/d,连续治疗36天;对照组42例单独口服润燥止痒胶囊,方法疗程同治疗组。结果: 治疗组有效率为90.91%,对照组为7143%。两组比较差异有显著性(Plt;005)。结论: 卡介菌多糖核酸联合润燥止痒胶囊治疗慢性荨麻疹疗效确切。

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  • 重症医学2010 年回顾与前瞻

    2010 年即将过去, 现回顾本年度重症医学的重要事件,以供同道关注、反思, 并预测新的诊疗方向。

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  • 抑酸剂与呼吸机相关性肺炎

    为预防应激性溃疡和消化道出血, 质子泵抑制剂( PPI) 、组胺H2 受体拮抗剂( H2 RA) 以及硫糖铝在ICU中的应用非常普遍。既往的研究认为以PPI 或H2RA 为代表的抑酸剂( ASD) 可致胃液pH 值增高, 为细菌在胃腔内定植创造了条件, 并进而增加医院获得性肺炎( HAP) , 尤其是呼吸机相关性肺炎( VAP) 发生的风险。我们通过文献复习发现,ASD 与VAP 的关联性迄今仍无明确的证据, 已有的临床研究结论互为矛盾; 另一方面, 既往研究多集中于硫糖铝与H2RA 的比较, 有关PPI 和H2RA 导致VAP 的风险比较研究仍然缺乏, PPI 是否比H2 RA 更易发生VAP 也缺乏研究可资证明。为此我们将有关内容综述如下, 以供同道参考。

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  • 再论脓毒症的集束化治疗策略

       “拯救脓毒症运动(Surviving Sepsis Campaign,SSC)”是国际危重病医学界为提高脓毒症诊治水平、降低病死率而于2002年发起的全球性运动。随后,由多个国际学术组织暨国际专家组发起与组编的《严重脓毒症与脓毒症休克治疗指南》[1]及其修订版[2](以下统称为“SSC指南”)分别于2004年和2008年颁布。指南以循证医学为依据,总结了早期目标指导治疗(EGDT)、强化血糖控制(TGC)、小剂量激素替代治疗、活性蛋白C(APC)治疗等治疗方案,其核心就是将各自独立的疗法整合为整体化的“集束化治疗策略(Bundle Strategy)”,以期最大限度地发挥综合治疗效应[3]。按照SSC的建议,集束化治疗策略包括脓毒症复苏集束化策略(Sepsis Resuscitation Bundle)和脓毒症治疗集束化策略(Sepsis Management Bundle)。前者要求在诊断严重脓毒症后的6 h内完成血乳酸测定、血培养、早期广谱抗菌药物应用和EGDT等6项治疗策略;后者则要求在24 h内完成由小剂量激素、APC、TGC和限制气道平台压构成的4项治疗策略[4]。显然,上述策略借鉴了创伤救治的“黄金6小时”和“白银24小时”的理念。   目前已有越来越多的研究证据支持集束化治疗策略在急诊和ICU的早期实施,并显示出病死率降低的趋势。但实际的情况是临床上对该策略的实施与执行严重不足,集束化治疗策略所代表的强化、优先、积极的治疗理念并未获得普遍的贯彻,进而影响到获得病死率显著降低的收益。另一方面,集束化治疗策略的各治疗要素也非完美,其所依据的相关临床试验存在着诸多不足甚至可疑之处,而单纯的疗法叠加是否真能发挥事半功倍的效果也值得考量。为此,本文就当前国际上的相关研究进展进行反思,以供同道参考。

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  • 高脂血症急性胰腺炎临床特点回顾性分析

    目的探讨高脂血症急性胰腺炎(HLAP)的临床特征及治疗。 方法回顾性分析2011年3月至2013年12月期间在笔者所在医院治疗的25例HLAP患者的临床资料,并与同期128例胆源性胰腺炎(ABP)患者进行对比研究。 结果HLAP组患者年龄偏年轻、男性多于女性,在体质量指数、合并糖尿病的比例、复发率、病情严重程度及血糖上明显高于ABP组(P<0.05),甘油三酯明显升高(P<0.01);ABP组血尿淀粉酶水平较HLAP组明显升高(P<0.05)。 结论HLAP多发生于年轻的男性肥胖患者,常合并有糖尿病,具有重症胰腺炎发病率高、血甘油三酯高和血尿淀粉酶低的不同于ABP的临床特点。采用血液净化等治疗,可降低其病死率。

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  • 七氟醚吸入诱导插管期间脑电双频指数和血流动力学的变化

    目的 探讨成人七氟醚吸入诱导复合小剂量乙酰胆碱气管插管对脑电双频指数(BIS)和血流动力学的影响。方法 采用全麻诱导后及气管插管前后自身对照的试验方法,选择ASAI-II级非困难气道、择期手术病人30例,分别于全麻诱导前 (T1)、诱导后患者入睡时(T2)及气管插管前(T3)、插管后1 min(T4)、插管后3 min(T5)时,监测BIS、心率(HR)及平均动脉压(MAP) 。结果 BIS 在T1~T5时分别为:96.8±1.7、70.4±8.8 、39.2±8.4、43.6±12.9、41.6±9.3, 诱导后各时点BIS 值均低于诱导前(Plt;0.05)。T3~T5时的HR均较诱导前升高(Plt;0.05)。MAP在T2和T3时与T1比降低,T4时比T1升高(Plt;0.05);但在T5时回到诱导前水平(Pgt;0.05)。T4时的BIS值、MAP和HR值均显著高于T3时(Plt;0.05)。术后随访无1例病人对诱导插管过程有记忆。结论 七氟醚复合小剂量乙酰胆碱诱导插管,可提供较好的镇静和(或) 麻醉深度,但尚不能很好地消除气管插管引起的不良应激反应。

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  • 重症加强治疗病房内超长住院日患者分布特征与预后影响因素分析

    目的 探讨ICU内长时间住院患者的分布特征与预后影响因素。方法 通过医院信息系统( HIS) 对2003 年1 月至2009 年7 月间ICU内119 例长期住院患者的临床信息进行回顾性分析, 并按照出院结局分为生存组与死亡组进行比较, 利用二元Logistic 回归模型分析超长住院患者的预后影响因素。结果 单因素分析发现, 患者年龄、付费类别、病种以及ICU 住院时间在生存组与死亡组之间均有显著差异( P 均lt;0. 05) , Logistic 回归分析显示年龄、ICU 住院时间以及是否输血浆是影响预后的独立危险因素。结论 ICU内超长住院日患者的预后受年龄、住院时间以及是否输血浆等因素影响, 对具备上述高危因素的患者应加强监护。

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  • 同种异体半月板移植治疗盘状半月板撕裂

    目的 探讨同种异体半月板移植治疗盘状半月板撕裂的临床效果。 方法 2005 年5 月- 2009 年9 月,采用同种异体半月板移植治疗7 例盘状半月板撕裂患者。男2 例,女5 例;年龄18 ~ 33 岁,平均22.6 岁。左膝5 例,右膝2 例。 损伤原因:运动伤4 例,撞击伤2 例,无明显原因1 例。检查:关节间隙压痛阳性7 例,浮髌试验阳性2 例,McMurray 试验阳性7 例,蹲行试验阳性6 例。膝关节活动度为0 ~ 60°。病程3 个月~ 17 年,中位病程26 个月。 结 果 术 中每例患者缝合9 ~ 13 针,平均11 针。手术时间1.5 ~ 2.7 h,平均1.7 h。术后发热时间31 ~ 57 h,平均46.4 h。术后6 例切口Ⅰ期愈合;1 例术后3 周发生感染,经抗生素盐水灌注冲洗18 d 后愈合。术后7 例均获随访,随访时间12 ~ 53 个月,平均21.6 个月。术前临床症状均消失,膝关节活动度为0 ~ 125°。术后6 个月MRI 检查显示,骨、半月板及其周围滑膜均愈合良好。术后6 个月根据日本骨科协会评分(JOA)标准为(80.71 ± 4.82)分,与术前(41.71 ± 8.07)分比较,差异有统计学意义(t=10.11,P=0.00)。 结论 同种异体半月板移植是治疗盘状半月板撕裂的较好方法,可以明显缓解膝关节的疼痛,且术后并发症少。

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  • 膝内侧半月板“湾征”对内侧副韧带断裂的诊断意义

    【摘 要】 目的 内侧副韧带损伤后,关节镜下可见内侧半月板上滑膜缘完全显示,类似海湾形状,称为“海湾全景征” (简称“湾征”),判断其作为诊断膝内侧副韧带断裂标志体征的可靠性及意义。 方法 2007年3月-2011年3月,纳入59例MRI检查提示内侧副韧带断裂患者作为观察组,其中男38例,女21例;年龄16~39岁,平均23.2岁;单纯内侧副韧带断裂12例,合并外侧半月板损伤16例,前交叉韧带损伤27例,前、后交叉韧带损伤3例,髌骨脱位1例。68例MRI检查提示无内侧副韧带断裂患者作为对照组,其中男45例,女23例;年龄25~49岁,平均31.8岁;前交叉韧带损伤38例,前、后交叉韧带损伤4例,前交叉韧带合并外侧半月板损伤26例。两组治疗前后行关节镜探查比较“湾征”出现情况。 结果 观察组膝内侧副韧带修复重建前关节镜探查均见“湾征”,明确内侧副韧带断裂;修复重建后“湾征”消失。对照组交叉韧带重建前后均未见“湾征”。 结论 “湾征”可作为关节镜下膝内侧副韧带断裂的诊断指征,以及术中韧带修复重建成功与否的判断依据。

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  • 脱蛋白骨复合血管内皮细胞生长因子质粒促进兔股骨头早期缺血性坏死的修复

    目的 探索一种治疗股骨头早期缺血性坏死(avascular necrosis of femoral head, AVNFH)的新方法。方法 69只AVNFH造模成功后的新西兰大白兔,随机分成3组。A组,脱蛋白骨(deproteinized bone,DPB)复合pcDNA3.1/血管内皮细胞生长因子165(vascular endothelial growth factor 165,VEGF165)质粒植入坏死的股骨头内;B组植入DPB;C组仅在股骨头内钻一隧道。术后3 d,1、2、4、8和16周切取股骨头标本。用RTPCR检测VEGF165 mRNA的表达;Western blot和免疫组织化学技术检测VEGF165蛋白的表达;X线片观察成骨情况;组织形态学分析血管发生和新骨形成情况。结果 A组术后3 d即有VEGF165 mRNA的表达,术后1周达高峰,表达时间超过3周;术后2、4和8周Ⅰ型胶原的面积积分光密度值分别为0.29±0.11、0.55±0.13和0.67±0.10 IOD/μm2,与B、C组比较差异有统计学意义(P<0.01);X线片示A组骨痂形成早且多,B组术后4、8周骨痂少于A组,C组骨痂生成不明显;术后2周和4周A组血管面积积分光密度值分别为0.33±0.10和0.57±0.16 IOD/μm2,与B、C组比较差异有统计学意义 (p<0.01)。 结论 VEGF165基因转染可促进局部血管的早期形成,DPB-VEGF165复合物可增加骨形成。DPB联合VEGF165基因治疗为骨坏死的修复提供了理论基础。

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