华西医学期刊出版社
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找到 作者 包含"崔琦" 8条结果
  • 肠房转流通畅前提下并发顽固性腹水的治疗

    目的 探讨布加综合征肠房转流术后顽固性腹水的治疗。方法 对2008年收治的1例经多次治疗(包括肠房转流术)后均于短期内复发的布加综合征患者进行回顾性分析。结果 临床表现为重度腹水致呼吸困难,CT静脉造影检查示肠房人工血管通畅但血流量低,考虑吻合口狭窄所致。术中探查发现吻合口极度狭窄,用带外支撑环的补片重建吻合口,疗效满意。结论 复杂或经多次手术或介入治疗的布加综合征患者,要遵循个体化治疗原则,强调术前明确诊断及选择正确治疗方案和手术方式。

    发表时间:2016-09-08 11:05 导出 下载 收藏 扫码
  • 1例股静脉至无名静脉金属异物的外科治疗

      患者,男,39岁。3年前因大面积烧伤在外院治疗,2年后经X线拍片见一金属导丝从右股静脉直到无名静脉(图1),遂切开右股静脉欲取出导丝,但见部分导丝已与静脉内膜黏合,无法取出,手术失败; 后再次经对侧股静脉入径,用抓捕器从无名静脉将导丝套住并向下行套至第二腰椎水平处即无法下行,考虑腰二椎体以下导丝已与下腔静脉黏合,再将抓捕器进入右股静脉也无法抓捕导丝,手术再次失败(图2)。后收治于第二炮兵总医院,决定采用导管套切分离摘取法,经术前准备后于全麻下行第3次手术。手术沿右股部原切口进入,瘢痕密集,分离困难。逐步显露出右股总及股深浅静脉并分别过带控制,沿右股总静脉触及硬条索样物,向下延及股浅静脉。切开右股总静脉,见导丝与股静脉后壁完全贴合,被光滑内膜覆盖(图3)。切开后壁内膜显露导丝,小心地将其自股浅静脉抽出,检查导丝完整,试牵引并不会被拉伸或折断(图4)。用6 F椎动脉造影管沿导丝插入,导丝由导管壁上的预开孔处引出并固定,此后小心地沿金属异物推进导管,至进入约5 cm处即无法前进; 换用10 F SteerEase输送导管以同法推进(图5),此过程中不断转动并前后移动导管,前进十分困难,操作达40 min后导管进入约30 cm至超过腰二水平,小心将导丝和导管向下同时牵引,将异物完整取出(图6)。患者术后恢复顺利,满意出院。拟服抗凝药3~6个月。  讨论  静脉内金属异物多是外伤或医源性所致,临床罕见,治疗困难。本例长条金属异物位于无名静脉和股静脉之间。以往手术和介入治疗未能成功的原因在于导丝在体内时间过长,已与血管融合一体。本例于第二炮兵总医院成功治疗的关键在于将导丝从血管融合体中游离出来。避免盲目暴力拉扯,否则会出现导致患者生命危险的大出血。宜选择直型且韧性好的导管,便于导管旋转进入且不会损伤周围静脉管壁。术中证实导丝无明显腐蚀表现,所以沿导丝同轴缓慢向上推进导管穿破下腔静脉的可能性不大。我们将导丝游离端穿入套管后从预先自制的侧壁孔引出,在固定导丝的前题下采用推进管鞘的方法 (图5)完成手术(应用杠杆原理), 这是我们在手术室而不是在导管室施行治疗的根本原因,如有条件在透视下缓慢插入导管会更安全。但是必须指出的是,如果在股部切口发现导丝游离端已经被腐蚀且很易折断时,我们则会中止该治疗方案,因为笔者曾手术取出留置体内的自无名静脉到肝内留存11年的塑料套管,极易折断,最终是分为数段后全部取出。若本例导丝随着置入时间的延长,亦达到此程度,显然不宜采用上述方法。本例手术成功的关键在于术前充分准备、可行的方案及术中精细的操作。在取出异物后,可能的大范围静脉内膜损伤,因而防止术后附壁血栓形成和肺栓塞至为重要,因而需予抗凝治疗。

    发表时间:2016-09-08 11:05 导出 下载 收藏 扫码
  • 临床路径评价工具及报告规范的比较分析

    目的了解国内外临床路径评价工具和报告规范的制定情况和条目构成,为临床路径的规范化制定和评价提供参考。 方法计算机检索PubMed、EMbase、Web of Science、CBM、CNKI和WanFang Data数据库,搜集国内外临床路径评价工具及报告规范的相关文献,检索时限均从建库至2014年1月。由2位评价员独立按纳入与排除标准筛选文献、提取资料后,对主要的评价工具及报告规范进行比较分析。 结果最终纳入7个工具,其中3个来自英国,中国、澳大利亚、比利时、沙特阿拉伯各1个。纳入的评价工具包含4~15个维度、14~99个条目。经比较各评价工具的评价维度和条目设置,并参考卫计委《临床路径管理指导原则(试行)》及Vannhaecht等的研究,我们将临床路径的评价要素分为17个:组织承诺、路径项目管理、路径格式、路径内容、多学科参与、变异管理、循证依据/指南、路径的维护、问责、病人参与、制定过程、附加支持系统/文本、操作流程、路径实施、结局管理、安全性、路径的组织。 结论目前临床路径评价工具及报告规范尚不完善,急需制定完善的临床路径评价标准及报告规范,以规范临床路径的制定和实施,达到提高临床应用效果和医疗质量的目的。

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  • 对侧颈动脉切除后的颈动脉体瘤手术

    目的 探讨对侧颈动脉已被切除的颈动脉体瘤的手术方法。方法 左颈动脉体瘤患者1例,女,54岁。右侧颈动脉31年前因右颈动脉体瘤手术已经切除,本次手术以成对的蚊式钳逐步直接分离至瘤体与颈内动脉的Gordon-Tayler白线,在保证颈内动脉完整的情况下,完整切除瘤体及包裹其内的颈外动脉。结果 患者术后无声音嘶哑、呛咳、头晕等并发症,顺利出院。结论 充分的术前准备及正确的分离平面是保证手术顺利的关键。

    发表时间:2016-09-08 11:04 导出 下载 收藏 扫码
  • 我国地震应急预案的循证评价

    目的分析我国31个省(自治区、直辖市)的地震应急预案,归纳相关特征,探讨存在的问题,为政府及相关部门修订和完善地震应急预案提供参考性意见。 方法计算机检索中华人民共和国中央人民政府网站、中国地震信息网、中国地震局以及各省、自治区和直辖市的政府网站和防震减灾信息网,对符合纳入标准的文献进行描述性分析。 结果各省(自治区、直辖市)的地震应急预案在地震应急工作中起到指导作用,保证了救援工作顺利开展,但各预案不同程度存在可操作性较差,预警预防机制不完善,指挥平台和避难场所保障程度较低,预案更新、修订无明确时间界定等缺陷。 结论各省(自治区、直辖市)应结合自身特点,完善相关法律法规,健全预警预防机制,加强应急避难场所和指挥平台等保障措施,并对地震应急预案及时进行更新、修订,从而使其在未来的地震救援工作中发挥更大作用。

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  • 甘肃省岷县、漳县地震后2周伤员救治组织指挥纪实

    目的 回顾性总结分析2013年7月22日甘肃省岷县、漳县里氏6.6级地震2周内4 377例地震伤员伤情及救援过程,为今后进一步完善地震医学救援提供决策参考。方法 收集震后1~14天收治的地震伤员相关数据,分析伤情和医院总体救治情况,并将数据录入Excel表格,采用SPSS 11.0软件进行描述性统计分析。结果 截至震后14天,省内共收治地震伤员4 377人,其中住院858人,危重伤员194人。伤员分布在岷县、漳县、宕昌和礼县。至震后2周,灾区向全省10个省市级医院转运伤员共145人;甘肃省精神卫生中心医疗救援队对受灾群众和伤病员等开展心理危机干预千余人次;定西市卫生防疫机构震后2小时内启动重大自然灾害应急预案,制订和完善震后防病技术方案,迅速派出防疫应急队伍完成遗体处理、水质和疫情监测、环境废墟消毒、安置点防疫及大规模健康教育等工作。结论 岷县、漳县地震灾区医疗卫生救治和卫生防疫应急指挥体系整合资源、统筹指挥、应对及时,完成了抗震救灾医疗救援和卫生防疫阶段性任务,积累了宝贵资料和经验。

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  • Abernethy畸形致下消化道出血的诊治

    目的 探讨Abernethy畸形致下消化道出血的诊断及治疗方法。方法 回顾1例Abernethy畸形患者的诊治情况,并结合相关文献进行分析。结果 血管造影确诊后经积极术前准备,行剖腹探查、乙状结肠造瘘术,术后3周开始给予中药保留灌肠至术后7周,6个月关闭造瘘,3周后继续辅以中药保留灌肠4周。患者顺利恢复出院,随访9个月未再次出血。结论 正确的诊断及合理的治疗方案是救治的关键。

    发表时间:2016-09-08 10:50 导出 下载 收藏 扫码
  • 甘肃省岷县、漳县地震后2周医学救援纪实

    目的 回顾性分析甘肃省岷县、漳县地震医疗救治工作。方法 对甘肃省各市、县上报省抗震救灾指挥部的医学救援数据采用Excel软件建立数据库,并采用SPSS 17.0软件进行描述性统计分析。结果 地震发生后,甘肃省卫生医疗系统迅速响应,启动应急预案,派出多批救治医疗队支援地震灾区。截至震后14天,各级医疗、卫生机构已完成4 377名地震伤员的救治工作,全面开展了院内感染控制工作,以及多批次心理干预工作。结论 在岷县、漳县6.6级地震的医疗救治中,甘肃省卫生医疗系统应急救治反应迅速、有效、有力,顺利完成了医学救援工作,完成了抗震救灾的第一阶段任务。

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