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找到 作者 包含"卞策" 13条结果
  • 布-加综合征的个体化手术治疗

    目的 探讨布-加综合征的个体化治疗。 方法 我们对首都医科大学附属复兴医院及宣武医院、二炮总医院及其他医院2004年2月至2009年5月期间会诊收治的20例布-加综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果 20例患者中术后24 h死亡1例(5.0%),死于DIC; 19例顺利出院。19例患者术后均获随访,随访时间(34.7±3.3)个月,其中恢复良好者占73.7%(14/19); 1例(5.3%)行肠-腔-颈转流术者,术后间断出现肝性脑病,短期住院治疗后可以改善; 术后18个月1例(5.3%)行肠-腔转流术者因全身脏器衰竭死亡。结论 个体化手术治疗方案可明显提高布-加综合征患者的生存率。

    发表时间:2016-09-08 10:49 导出 下载 收藏 扫码
  • 大动脉炎致肾动脉上腹主动脉闭塞的手术治疗

    目的 探讨大动脉炎所致肾动脉上腹主动脉闭塞的手术治疗方法。方法 回顾性分析1例肾动脉上腹主动脉闭塞行腹主动脉-双股动脉人工血管搭桥手术治疗的患者的临床资料,并进行文献复习。结果 术后患者头痛明显好转,血压由术前的220/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降至160/100 mm Hg,双下肢踝肱指数由0.50升至1.19。术后2周复查CTA示人工血管通畅,术后3个月复查彩超示人工血管通畅,血压在(140~150)/(80~95) mm Hg间波动,双眼视力1.0左右,已恢复正常生活。结论 大动脉炎所致肾动脉上腹主动脉闭塞常会影响多个重要脏器的供血,病变复杂,手术时机及方法的正确选择及长期抗炎治疗可以提高患者的治疗效果。

    发表时间:2016-09-08 10:54 导出 下载 收藏 扫码
  • 儿童巨大颈内动脉瘤切除并直接重建的手术治疗(附1例报道)

    发表时间:2016-09-08 10:54 导出 下载 收藏 扫码
  • 肠房转流通畅前提下并发顽固性腹水的治疗

    目的 探讨布加综合征肠房转流术后顽固性腹水的治疗。方法 对2008年收治的1例经多次治疗(包括肠房转流术)后均于短期内复发的布加综合征患者进行回顾性分析。结果 临床表现为重度腹水致呼吸困难,CT静脉造影检查示肠房人工血管通畅但血流量低,考虑吻合口狭窄所致。术中探查发现吻合口极度狭窄,用带外支撑环的补片重建吻合口,疗效满意。结论 复杂或经多次手术或介入治疗的布加综合征患者,要遵循个体化治疗原则,强调术前明确诊断及选择正确治疗方案和手术方式。

    发表时间:2016-09-08 11:05 导出 下载 收藏 扫码
  • 1例股静脉至无名静脉金属异物的外科治疗

      患者,男,39岁。3年前因大面积烧伤在外院治疗,2年后经X线拍片见一金属导丝从右股静脉直到无名静脉(图1),遂切开右股静脉欲取出导丝,但见部分导丝已与静脉内膜黏合,无法取出,手术失败; 后再次经对侧股静脉入径,用抓捕器从无名静脉将导丝套住并向下行套至第二腰椎水平处即无法下行,考虑腰二椎体以下导丝已与下腔静脉黏合,再将抓捕器进入右股静脉也无法抓捕导丝,手术再次失败(图2)。后收治于第二炮兵总医院,决定采用导管套切分离摘取法,经术前准备后于全麻下行第3次手术。手术沿右股部原切口进入,瘢痕密集,分离困难。逐步显露出右股总及股深浅静脉并分别过带控制,沿右股总静脉触及硬条索样物,向下延及股浅静脉。切开右股总静脉,见导丝与股静脉后壁完全贴合,被光滑内膜覆盖(图3)。切开后壁内膜显露导丝,小心地将其自股浅静脉抽出,检查导丝完整,试牵引并不会被拉伸或折断(图4)。用6 F椎动脉造影管沿导丝插入,导丝由导管壁上的预开孔处引出并固定,此后小心地沿金属异物推进导管,至进入约5 cm处即无法前进; 换用10 F SteerEase输送导管以同法推进(图5),此过程中不断转动并前后移动导管,前进十分困难,操作达40 min后导管进入约30 cm至超过腰二水平,小心将导丝和导管向下同时牵引,将异物完整取出(图6)。患者术后恢复顺利,满意出院。拟服抗凝药3~6个月。  讨论  静脉内金属异物多是外伤或医源性所致,临床罕见,治疗困难。本例长条金属异物位于无名静脉和股静脉之间。以往手术和介入治疗未能成功的原因在于导丝在体内时间过长,已与血管融合一体。本例于第二炮兵总医院成功治疗的关键在于将导丝从血管融合体中游离出来。避免盲目暴力拉扯,否则会出现导致患者生命危险的大出血。宜选择直型且韧性好的导管,便于导管旋转进入且不会损伤周围静脉管壁。术中证实导丝无明显腐蚀表现,所以沿导丝同轴缓慢向上推进导管穿破下腔静脉的可能性不大。我们将导丝游离端穿入套管后从预先自制的侧壁孔引出,在固定导丝的前题下采用推进管鞘的方法 (图5)完成手术(应用杠杆原理), 这是我们在手术室而不是在导管室施行治疗的根本原因,如有条件在透视下缓慢插入导管会更安全。但是必须指出的是,如果在股部切口发现导丝游离端已经被腐蚀且很易折断时,我们则会中止该治疗方案,因为笔者曾手术取出留置体内的自无名静脉到肝内留存11年的塑料套管,极易折断,最终是分为数段后全部取出。若本例导丝随着置入时间的延长,亦达到此程度,显然不宜采用上述方法。本例手术成功的关键在于术前充分准备、可行的方案及术中精细的操作。在取出异物后,可能的大范围静脉内膜损伤,因而防止术后附壁血栓形成和肺栓塞至为重要,因而需予抗凝治疗。

    发表时间:2016-09-08 11:05 导出 下载 收藏 扫码
  • 肝前型门静脉高压症的诊治

    目的 探讨肝前型门静脉高压症的临床特点、诊断、治疗方法的选择及疗效。方法 回顾性分析第二炮兵总医院及北京协和医院2000年1月至2009年5月期间收治的46例肝前型门静脉高压症(包括2例Abernethy畸形)患者的临床资料。 全部患者均根据间接门静脉造影、CT血管造影和(或)彩超检查结果确诊为肝前型门静脉高压症。行肠系膜上静脉-下腔静脉分流术23例; 脾切除、脾静脉-肾静脉分流术8例; 门静脉-下腔静脉分流术1例; 附脐静脉-颈内静脉分流术2例; 门奇静脉断流术3例; 脾切除、门奇静脉断流术1例; 乙状结肠暂时性造瘘,6个月后闭瘘1例; 大部分小肠切除术1例; 经股动脉插管溶栓4例; 未行手术2例,仅给予护肝及对症治疗。结果 44例患者随访2个月~5年,平均23.4个月,1例未手术者失访。 34例行分流手术治疗的患者术后脾功能亢进症状消失,未再发生上消化道出血; 行断流术者术后13个月及2 年因再次出血行肠系膜上静脉-下腔静脉分流术2例; 断流术后8个月因再次出血死亡1例; 溶栓治疗后40 d因肠坏死死亡1例,1例未手术的患儿出院4个月后再次出现黑便经保守治疗好转。结论 肝前型门静脉高压症的治疗以降低门静脉压力为主,各种分流手术及肠系膜上动脉和(或)脾动脉置管溶栓安全有效,但需根据个体情况施行。

    发表时间:2016-08-28 03:48 导出 下载 收藏 扫码
  • 附脐静脉在门静脉高压分流术中的应用

    目的 探讨附脐静脉在门静脉高压分流术中的应用。方法 对第二炮兵总医院2009年收治的2例经多次治疗后复发的布加综合征患者利用明显扩张的附脐静脉进行门体分流术。结果 术后门静脉压力均明显降低, 2患者分别在术后随访7和5个月,疗效满意。结论 对于复杂重症的门静脉高压患者,明显扩张并压力增高的附脐静脉可用于门腔静脉转流,术式简单有效。

    发表时间:2016-09-08 10:50 导出 下载 收藏 扫码
  • 腹水静脉回输在重症布加综合征治疗中的作用

    目的 探讨腹水静脉回输在重症布加综合征治疗中的方法及意义。方法 2006年3月至2009年7月期间在第二炮兵总医院对18例重症或复发的布加综合征患者给予腹水静脉回输治疗,对治疗前、后患者一般情况、肝肾功能、凝血功能和电解质检测结果以及疗效进行分析。结果 腹水回输量5 000~7 800 ml,平均6 940 ml,患者腹水回输过程中无明显并发症发生。与治疗前比较,患者腹围明显减小(Plt;0.05),体重无明显变化,24 h尿量有增多趋势(Pgt;0.05)。患者治疗后血清总蛋白、白蛋白明显提高(Plt;0.05),尿素氮及肌酐明显下降(Plt;0.05),患者肝、肾功能均获不同程度好转。血浆凝血酶原时间(PT)和活化的部分凝血活酶时间(APTT)明显缩短(Plt;0.05),血清电解质无明显变化(Pgt;0.05)。治疗后所有患者随访4~37个月,平均19个月。其中12例在治疗3~6个月后,因可以耐受手术而再次手术治疗。结论 腹水静脉回输对重症布加综合征是一种安全、有效的治疗方法,可以明显改善患者的生活质量,为后续治疗赢得了机会。

    发表时间:2016-09-08 10:54 导出 下载 收藏 扫码
  • 对侧颈动脉切除后的颈动脉体瘤手术

    目的 探讨对侧颈动脉已被切除的颈动脉体瘤的手术方法。方法 左颈动脉体瘤患者1例,女,54岁。右侧颈动脉31年前因右颈动脉体瘤手术已经切除,本次手术以成对的蚊式钳逐步直接分离至瘤体与颈内动脉的Gordon-Tayler白线,在保证颈内动脉完整的情况下,完整切除瘤体及包裹其内的颈外动脉。结果 患者术后无声音嘶哑、呛咳、头晕等并发症,顺利出院。结论 充分的术前准备及正确的分离平面是保证手术顺利的关键。

    发表时间:2016-09-08 11:04 导出 下载 收藏 扫码
  • 布加综合征术后使用中长链脂肪乳导致血小板减少 1 例报道

    发表时间:2018-04-11 02:55 导出 下载 收藏 扫码
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