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  • 3D 打印技术结合新型胸椎椎弓根螺钉钉道探测器辅助胸椎椎弓根植钉的临床应用

    目的探讨 3D 打印技术结合一种新型胸椎椎弓根螺钉钉道探测器辅助胸椎椎弓根植钉的安全性及准确性。方法根据胸椎椎弓根特点及临床常用植钉方法,自主研发一种新型胸椎椎弓根螺钉钉道探测器。回顾分析 2017 年 3 月—2020 年 1 月行后路胸椎椎弓根螺钉固定手术的 30 例胸椎相关疾病患者临床资料。其中男 18 例,女 12 例;年龄 32~76 岁,平均 56.3 岁。胸椎间盘突出症 1 例,胸椎管狭窄症 4 例,胸椎后纵韧带骨化症 2 例,胸椎外伤 16 例,胸椎感染疾病 2 例,胸椎管占位 5 例。术前常规行胸椎三维 CT,重建并 3D 打印患者胸椎模型,在模型辅助下结合新型钉道探测器进行术前模拟,探测器检测无关键皮质破损后植钉。术中随机选择一侧采用传统徒手植钉(对照组),另一侧采用 3D 打印技术结合新型胸椎椎弓根螺钉钉道探测器辅助植钉(观察组)。比较两组术中单枚螺钉植钉时间、单枚螺钉调整次数及植钉过程出血量;并根据术后 CT 影像学资料评价两组螺钉植入准确性。结果观察组单枚螺钉植钉时间、单枚螺钉调整次数、植钉过程出血量均显著少于对照组(P<0.05)。术后 CT 检查示,观察组 1 级螺钉 87 枚,2 级螺钉 3 枚,可接受植钉率为 100%(90/90);对照组 1 级螺钉 76 枚,2 级螺钉 2 枚,3 级螺钉 11 枚,4 级螺钉 1 枚,可接受植钉率为 86.7%(78/90);两组植钉情况比较差异有统计学意义(χ2=12.875,P=0.001)。所有患者均获随访,随访时间 6~18 个月,平均 11.3 个月。两组均无血管、神经、脊髓、内脏损伤及断钉、断棒等并发症发生,无翻修患者。结论3D 打印技术结合新型椎弓根螺钉钉道探测器辅助植钉,操作便捷,可显著提高术中植钉的准确性、安全性及手术整体成功率。

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  • 小儿法洛四联症围术期不良预后相关风险因素分析及评估

    目的探讨小儿法洛四联症围术期不良预后的相关风险因素,并建立风险评估模型评价其临床应用价值。方法回顾性分析广东省人民医院 2016 年 9 月至 2019 年 1 月行法洛四联症一期矫治术 119 例患儿的临床资料,其中男 75 例、女 44 例,年龄 3.2~137.1 (13.21±1.43)个月,体重 4.6~21(8.3±0.22) kg。119 例临床资料被分为不良预后组(n=47)和正常预后组(n=72)。围术期不良预后定义为机械辅助通气时间>48 h 或二次插管,48 h 内血管活性药物评分>40 分,术后住院时间>14 d 以及出现主要不良事件者;主要不良事件包括早期死亡、恶性心律失常、低心排血量综合征、非致命性心搏骤停、术后再干预、膈肌麻痹等临床并发症。使用单因素和多因素 logistic 分析风险因素与不良预后之间的关联。结果全组 1 例围术期死亡,出现主要不良事件共 9 例。LASSO 回归筛选与不良预后相关变量包括 2 个术前变量(McGoon 指数,主动脉根部直径指数),4 个术中变量(肺动脉二叶瓣左右方向、右室流出道切口总长度指数、交界切开处理肺瓣、体外循环最低体温)。使用单因素和多因素 logistic 分析分别纳入上述因素,其中同时差异有统计学意义(P<0.05)的变量有 McGoon 指数、主动脉根部直径指数、肺动脉二叶瓣左右方向、体外循环最低体温。列线图结果显示肺动脉二叶瓣左右方向比三叶瓣和二叶瓣前后方向发生不良预后的风险概率更高;McGoon 指数越小,主动脉根部直径越大以及术中体外循环体温越低,法洛四联症患儿发生不良预后事件的风险概率越高。结论肺动脉二叶瓣左右方向比三叶瓣和二叶瓣前后方向的不良预后风险更高;McGoon 指数越小及主动脉根部直径越大,预后不良发生的风险越高;术中体外循环中体温若低于 27℃ 与不良预后事件的高发生率明显相关,可作为今后小儿法洛四联症术中决策的辅助参考标准。

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