华西医学期刊出版社
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  • 腹腔镜探查“华西四步法”在胃癌腹膜转移诊断中的意义

    目的探讨腹腔镜探查在“华西四步法”胃癌腹膜转移诊断中的价值。方法回顾性收集四川大学华西医院 2016 年 7 月至 2020 年 8 月期间行腹腔镜探查“华西四步法”的 409 例胃腺癌患者的临床资料。采用描述性病例系列研究方法,总结患者腹腔镜探查联合腹腔脱落细胞学检查结果、治疗方案选择及 cT3、cT4 分期患者不同时间段的腹腔脱落细胞学阳性(CY1)和腹膜转移(P1)比率。通过 SPSS 22.0 软件、采用 logistic 单、多因素方法分析与腹膜转移和(或)腹腔脱落细胞学检查结果阳性有关的临床病理因素。结果409 例胃腺癌患者中,65 例患者存在腹膜转移和(或)腹腔脱落细胞学阳性。分层分析结果显示:cT3 和 cT4 期患者中分别有 7 例(7.4%)和 45(27.9%)例存在腹膜转移和(或)腹腔脱落细胞学阳性。腹腔镜探查后,168 例患者接受了腹腔镜胃切除术,35 例患者接受了开腹手术,143 例患者接受了新辅助化疗,63 例患者接受了转化治疗。腹膜转移(P1)诊断率在 cT3 和 cT4 期患者中随时间进展呈现上升趋势。多因素 logistic 分析结果显示,腹水是腹膜转移的独立危险因素(P<0.001)。此外,207 例行单纯腹腔镜探查“华西四步法”的患者术后并发症发生率为 2.9%,其中术后肺部感染 4 例,尿潴留 2 例。结论腹腔镜探查“华西四步法”对于胃癌患者是安全、可行的,在胃癌腹膜转移诊断方面具有较大价值。腹膜转移主要分布于 cT3 和 cT4 期患者,对于术前评估为 cT3~4 期的患者应推荐行腹腔镜探查手术,以明确是否存在腹膜转移,避免不必要的开腹手术。

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