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找到 作者 包含"万献尧" 22条结果
  • 急性肺栓塞的诊断和治疗

    肺栓塞( PE) 是血栓性和( 或) 非血栓性栓子脱落堵塞肺动脉或分支引起的呼吸循环功能障碍综合征[ 1] , 是一种较常见的急重症, 因堵塞肺动脉床而引起危及生命的但本质却可逆的右心功能衰竭[ 2] 。根据栓子类别可分为肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞等, 其中肺动脉血栓栓塞( PTE) 约占PE 的90% , 引起PTE 的血栓主要来源于下肢近端深静脉血栓形成( DVT) 。DVT和PTE 因发病机制上互相关联, 可视为同一疾病, 表现为静脉血栓栓塞症( VTE) 在不同部位、不同阶段的两种临床形式[ 3] 。

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  • 重症加强治疗病房内血流感染病原菌分布及其耐药性分析

    目的 了解ICU中血流感染病原菌的分布特点及其耐药性, 以指导临床合理用药。方法 回顾性分析2004 年1 月至2009 年9 月ICU内血流感染患者微生物学和药物敏感试验资料, 比较排位前五位细菌的耐药特征。结果 89 例血流感染患者共检出112 株病原菌, 其中革兰阳性( G+ ) 菌55 株, 占49. 1% ; 革兰阴性( G- ) 菌55 株, 占49. 1% ; 真菌2 株, 占1. 8% 。引起血流感染的主要病原菌依次为洋葱伯克霍尔德菌( 33 株, 29. 5% ) 、表皮葡萄球菌( 31 株, 27. 7% ) 、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌( 各7 株, 6. 3% ) 、人葡萄球菌和鲍曼不动杆菌( 各6 株, 5. 4% ) 、铜绿假单胞菌和溶血葡萄球菌( 各5 株, 4. 5% ) , 提示G- 菌中以洋葱伯克霍尔德杆菌为主, G+ 菌中以表皮葡萄球菌为主。G- 杆菌对碳青霉烯酶类最为敏感; G+ 球菌对万古霉素的耐药率为0. 0% 。结论 近5 年多来ICU内血流感染患者病原菌分布G+ 菌与G- 菌基本持平。在分离到的G+ 菌中以表皮葡萄球菌为主, 在G- 菌中以洋葱伯克霍尔德杆菌为主。碳青霉烯类与糖肽类抗生素是各自治疗的首选。

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  • 重症医学2010 年回顾与前瞻

    2010 年即将过去, 现回顾本年度重症医学的重要事件,以供同道关注、反思, 并预测新的诊疗方向。

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  • 抑酸剂与呼吸机相关性肺炎

    为预防应激性溃疡和消化道出血, 质子泵抑制剂( PPI) 、组胺H2 受体拮抗剂( H2 RA) 以及硫糖铝在ICU中的应用非常普遍。既往的研究认为以PPI 或H2RA 为代表的抑酸剂( ASD) 可致胃液pH 值增高, 为细菌在胃腔内定植创造了条件, 并进而增加医院获得性肺炎( HAP) , 尤其是呼吸机相关性肺炎( VAP) 发生的风险。我们通过文献复习发现,ASD 与VAP 的关联性迄今仍无明确的证据, 已有的临床研究结论互为矛盾; 另一方面, 既往研究多集中于硫糖铝与H2RA 的比较, 有关PPI 和H2RA 导致VAP 的风险比较研究仍然缺乏, PPI 是否比H2 RA 更易发生VAP 也缺乏研究可资证明。为此我们将有关内容综述如下, 以供同道参考。

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  • 呼吸机相关性肺炎

    呼吸机相关性肺炎( VAP) 是指患者接受机械通气治疗48 h 后至停用机械通气、拔除人工气道后48 h 内发生的肺实质的感染性炎症。为接受机械通气患者最常见的院内感染。VAP的发生率和病死率由于诊断手段不同, 报道不一。国外报道, VAP 发生率为9% ~70% [ 1] , 病死率高达20% ~71% [ 2, 3] ; 国内医院调查, VAP发生率为48. 5% , 病死率为37. 5% [ 4] 。患者一旦发生VAP, 易造成撤机困难, 并可导致患者在ICU的停留时间及住院时间延长, 增加相关的医疗费用, 严重者可导致患者死亡。因此, VAP的早期预防、早期诊断和治疗就显得非常重要, 本文就近年来VAP 的诊治现状做一概述, 以供同道参考。

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  • 再论脓毒症的集束化治疗策略

       “拯救脓毒症运动(Surviving Sepsis Campaign,SSC)”是国际危重病医学界为提高脓毒症诊治水平、降低病死率而于2002年发起的全球性运动。随后,由多个国际学术组织暨国际专家组发起与组编的《严重脓毒症与脓毒症休克治疗指南》[1]及其修订版[2](以下统称为“SSC指南”)分别于2004年和2008年颁布。指南以循证医学为依据,总结了早期目标指导治疗(EGDT)、强化血糖控制(TGC)、小剂量激素替代治疗、活性蛋白C(APC)治疗等治疗方案,其核心就是将各自独立的疗法整合为整体化的“集束化治疗策略(Bundle Strategy)”,以期最大限度地发挥综合治疗效应[3]。按照SSC的建议,集束化治疗策略包括脓毒症复苏集束化策略(Sepsis Resuscitation Bundle)和脓毒症治疗集束化策略(Sepsis Management Bundle)。前者要求在诊断严重脓毒症后的6 h内完成血乳酸测定、血培养、早期广谱抗菌药物应用和EGDT等6项治疗策略;后者则要求在24 h内完成由小剂量激素、APC、TGC和限制气道平台压构成的4项治疗策略[4]。显然,上述策略借鉴了创伤救治的“黄金6小时”和“白银24小时”的理念。   目前已有越来越多的研究证据支持集束化治疗策略在急诊和ICU的早期实施,并显示出病死率降低的趋势。但实际的情况是临床上对该策略的实施与执行严重不足,集束化治疗策略所代表的强化、优先、积极的治疗理念并未获得普遍的贯彻,进而影响到获得病死率显著降低的收益。另一方面,集束化治疗策略的各治疗要素也非完美,其所依据的相关临床试验存在着诸多不足甚至可疑之处,而单纯的疗法叠加是否真能发挥事半功倍的效果也值得考量。为此,本文就当前国际上的相关研究进展进行反思,以供同道参考。

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  • 右中叶肺癌术后合并急性呼吸窘迫综合征救治体会

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  • ICU 内中心静脉导管相关性血流感染病原菌分布及耐药性分析

    目的 了解ICU内中心静脉导管相关性血流感染( CRBSI) 病原菌的分布特点及其耐药性, 以指导临床合理用药。方法 回顾性分析2009 年1 月至2011 年12 月ICU内CRBSI 患者的病原菌分布和药物敏感试验资料, 比较排位前7 位细菌的耐药特征。结果 67 例CRBSI 患者共检出81 株病原菌, 其中革兰阳性( G+ ) 菌40 株( 49. 4% ) , 革兰阴性( G- ) 菌38 株( 46. 9% ) , 真菌3 株 ( 3.7% ) 。引起CRBSI 的主要病原菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌( 27 株, 33.3% ) 、鲍曼不动杆菌( 12 株, 14.8% ) 、肺炎克雷伯菌( 9 株, 11.1% ) 、金黄色葡萄球菌( 8 株, 9.9% ) 、铜绿假单胞菌( 7 株, 8.6% ) 、大肠埃希菌( 6 株, 7.4% ) 。G+ 菌中以表皮葡萄球菌为主, G- 菌中以鲍曼不动杆菌为主。G+ 球菌对万古霉素的耐药率为0, G- 杆菌对碳青霉烯类最为敏感。结论 近3 年来ICU内CRBSI 病原菌以表皮葡萄球菌及鲍曼不动杆菌为主, 且鲍曼不动杆菌耐药率较高。

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  • 皮氏罗尔斯顿菌致ICU 内患者脓毒症5 例并文献复习

    目的 提高临床医生对皮氏罗尔斯顿菌感染的认识。方法 回顾性分析大连医科大学附属一院重症医学科( ICU) 经血培养确诊的皮氏罗尔斯顿菌脓毒症5 例。以“Ralstonia pickettii”为检索词, 检索时限为1998 年至2012 年, 通过Pubmed 检索系统进行外文检索; 同时以“皮氏罗尔斯顿菌”为检索词, 通过万方数据库和CNKI 进行中文检索。共检索出相关病例报告30 篇, 结合国内外报道的同类病例的临床资料进行分析。结果 皮氏罗尔斯顿菌可引起多部位的感染, 其中以血流感染 ( 55%) 和肺部感染( 32% ) 为主, 其余部位感染率较低。易感人群多集中于老年人、ICU内患者、新生儿、免疫抑制或外科术后患者。感染来源多为污染的盐溶液、蒸馏水、冲洗肝素或中心静脉置管。成年人预后普遍尚可, 而新生儿预后则较差。结论 皮氏罗尔斯顿菌引起的感染在临床上尽管少见, 但亦应引起足够重视, 及时的化验检查和用药, 有助于提高对该菌感染的诊断和治疗的准确性。

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  • 老年急性呼吸窘迫综合征的特点

    急性呼吸窘迫综合征( ARDS) 是在严重脓毒症、休克、创伤及烧伤等疾病过程中, 肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞炎症性损伤造成弥漫性肺泡损伤, 导致的急性呼吸功能不全或衰竭。关于ARDS的诊断标准, 2011 年10 月欧洲重症医学会年会上提出ARDS 的柏林诊断标准, 摒弃了以往急性肺损伤( ALI) 这一概念, 经修订后于2012 年5 月正式颁布( 表1) [ 1 ] 。随着年龄增长, 老年人( 根据目前国内通用标准, 指年龄gt;60 岁者) 机体的生理、免疫及器官功能逐渐下降, 在某些机体内外不良因素影响下, 更易发病。与年轻人相比, 老年ARDS 有其特有表现, 具脆弱性、特殊性、高危性等特征。现结合临床实践从病理解剖学特点、临床表现、X 线表现、治疗、预后等方面对老年ARDS 做一概述。

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