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找到 作者 包含"万献尧" 22条结果
  • 右中叶肺癌术后合并急性呼吸窘迫综合征救治体会

    发表时间:2016-09-14 11:22 导出 下载 收藏 扫码
  • 再论脓毒症的集束化治疗策略

       “拯救脓毒症运动(Surviving Sepsis Campaign,SSC)”是国际危重病医学界为提高脓毒症诊治水平、降低病死率而于2002年发起的全球性运动。随后,由多个国际学术组织暨国际专家组发起与组编的《严重脓毒症与脓毒症休克治疗指南》[1]及其修订版[2](以下统称为“SSC指南”)分别于2004年和2008年颁布。指南以循证医学为依据,总结了早期目标指导治疗(EGDT)、强化血糖控制(TGC)、小剂量激素替代治疗、活性蛋白C(APC)治疗等治疗方案,其核心就是将各自独立的疗法整合为整体化的“集束化治疗策略(Bundle Strategy)”,以期最大限度地发挥综合治疗效应[3]。按照SSC的建议,集束化治疗策略包括脓毒症复苏集束化策略(Sepsis Resuscitation Bundle)和脓毒症治疗集束化策略(Sepsis Management Bundle)。前者要求在诊断严重脓毒症后的6 h内完成血乳酸测定、血培养、早期广谱抗菌药物应用和EGDT等6项治疗策略;后者则要求在24 h内完成由小剂量激素、APC、TGC和限制气道平台压构成的4项治疗策略[4]。显然,上述策略借鉴了创伤救治的“黄金6小时”和“白银24小时”的理念。   目前已有越来越多的研究证据支持集束化治疗策略在急诊和ICU的早期实施,并显示出病死率降低的趋势。但实际的情况是临床上对该策略的实施与执行严重不足,集束化治疗策略所代表的强化、优先、积极的治疗理念并未获得普遍的贯彻,进而影响到获得病死率显著降低的收益。另一方面,集束化治疗策略的各治疗要素也非完美,其所依据的相关临床试验存在着诸多不足甚至可疑之处,而单纯的疗法叠加是否真能发挥事半功倍的效果也值得考量。为此,本文就当前国际上的相关研究进展进行反思,以供同道参考。

    发表时间:2016-09-14 11:23 导出 下载 收藏 扫码
  • 抑酸剂与呼吸机相关性肺炎

    为预防应激性溃疡和消化道出血, 质子泵抑制剂( PPI) 、组胺H2 受体拮抗剂( H2 RA) 以及硫糖铝在ICU中的应用非常普遍。既往的研究认为以PPI 或H2RA 为代表的抑酸剂( ASD) 可致胃液pH 值增高, 为细菌在胃腔内定植创造了条件, 并进而增加医院获得性肺炎( HAP) , 尤其是呼吸机相关性肺炎( VAP) 发生的风险。我们通过文献复习发现,ASD 与VAP 的关联性迄今仍无明确的证据, 已有的临床研究结论互为矛盾; 另一方面, 既往研究多集中于硫糖铝与H2RA 的比较, 有关PPI 和H2RA 导致VAP 的风险比较研究仍然缺乏, PPI 是否比H2 RA 更易发生VAP 也缺乏研究可资证明。为此我们将有关内容综述如下, 以供同道参考。

    发表时间:2016-09-14 11:25 导出 下载 收藏 扫码
  • 重症加强治疗病房内血流感染病原菌分布及其耐药性分析

    目的 了解ICU中血流感染病原菌的分布特点及其耐药性, 以指导临床合理用药。方法 回顾性分析2004 年1 月至2009 年9 月ICU内血流感染患者微生物学和药物敏感试验资料, 比较排位前五位细菌的耐药特征。结果 89 例血流感染患者共检出112 株病原菌, 其中革兰阳性( G+ ) 菌55 株, 占49. 1% ; 革兰阴性( G- ) 菌55 株, 占49. 1% ; 真菌2 株, 占1. 8% 。引起血流感染的主要病原菌依次为洋葱伯克霍尔德菌( 33 株, 29. 5% ) 、表皮葡萄球菌( 31 株, 27. 7% ) 、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌( 各7 株, 6. 3% ) 、人葡萄球菌和鲍曼不动杆菌( 各6 株, 5. 4% ) 、铜绿假单胞菌和溶血葡萄球菌( 各5 株, 4. 5% ) , 提示G- 菌中以洋葱伯克霍尔德杆菌为主, G+ 菌中以表皮葡萄球菌为主。G- 杆菌对碳青霉烯酶类最为敏感; G+ 球菌对万古霉素的耐药率为0. 0% 。结论 近5 年多来ICU内血流感染患者病原菌分布G+ 菌与G- 菌基本持平。在分离到的G+ 菌中以表皮葡萄球菌为主, 在G- 菌中以洋葱伯克霍尔德杆菌为主。碳青霉烯类与糖肽类抗生素是各自治疗的首选。

    发表时间:2016-08-30 11:53 导出 下载 收藏 扫码
  • 呼吸机相关性肺炎

    呼吸机相关性肺炎( VAP) 是指患者接受机械通气治疗48 h 后至停用机械通气、拔除人工气道后48 h 内发生的肺实质的感染性炎症。为接受机械通气患者最常见的院内感染。VAP的发生率和病死率由于诊断手段不同, 报道不一。国外报道, VAP 发生率为9% ~70% [ 1] , 病死率高达20% ~71% [ 2, 3] ; 国内医院调查, VAP发生率为48. 5% , 病死率为37. 5% [ 4] 。患者一旦发生VAP, 易造成撤机困难, 并可导致患者在ICU的停留时间及住院时间延长, 增加相关的医疗费用, 严重者可导致患者死亡。因此, VAP的早期预防、早期诊断和治疗就显得非常重要, 本文就近年来VAP 的诊治现状做一概述, 以供同道参考。

    发表时间:2016-08-30 11:53 导出 下载 收藏 扫码
  • 重症医学2010 年回顾与前瞻

    2010 年即将过去, 现回顾本年度重症医学的重要事件,以供同道关注、反思, 并预测新的诊疗方向。

    发表时间:2016-08-30 11:55 导出 下载 收藏 扫码
  • 急性肺栓塞的诊断和治疗

    肺栓塞( PE) 是血栓性和( 或) 非血栓性栓子脱落堵塞肺动脉或分支引起的呼吸循环功能障碍综合征[ 1] , 是一种较常见的急重症, 因堵塞肺动脉床而引起危及生命的但本质却可逆的右心功能衰竭[ 2] 。根据栓子类别可分为肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞等, 其中肺动脉血栓栓塞( PTE) 约占PE 的90% , 引起PTE 的血栓主要来源于下肢近端深静脉血栓形成( DVT) 。DVT和PTE 因发病机制上互相关联, 可视为同一疾病, 表现为静脉血栓栓塞症( VTE) 在不同部位、不同阶段的两种临床形式[ 3] 。

    发表时间:2016-09-13 04:07 导出 下载 收藏 扫码
  • 急性脑血管病机械通气患者院内死亡的预后因素分析

    目的 了解急性脑血管病机械通气患者院内死亡的预后因素。方法 对大连医科大学附属第一医院中心ICU 2005年1月~2007年12月间所有进行机械通气治疗并且资料完整的94例急性脑血管病内科患者的资料进行回顾性分析,依据出院结果分为死亡组和生存组,对包括年龄、性别、病史、入院时的血气分析以及急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分等各项指标进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果 50例(53.2%)死亡,44例(46.8%)生存出院。单因素分析发现两组间APACHEⅡ评分、血糖、总住院时间、ICU住院时间、机械通气时间、气管切开、肺内感染、病变部位及性质有显著差异(P均lt;0.05)。多因素Logistic回归分析表明血糖、肺内感染、幕下病变、机械通气时间是增加院内死亡风险的独立预后危险因素(P均lt;0.05),而ICU住院时间为保护性因素(Plt;0.05)。结论 需机械通气的急性脑血管病患者病死率高,治疗过程中应积极控制血糖及肺内感染等预后危险因素,并对患者的预后做出正确评估。

    发表时间:2016-09-14 11:56 导出 下载 收藏 扫码
  • 体外循环术后延迟撤机患者预后因素分析

    目的 探讨ICU体外循环术后延迟撤机患者的预后相关因素。方法 收集2004年10月~2007年10月体外循环术后机械通气时间超过24 h的病例共35例,根据患者预后分为死亡组和生存组,对患者术前基础血糖、白蛋白、肌酐及射血分数,术中转机时间、主动脉阻断时间及输血量,术后生命体征、肌酐、24 h引流量、APACHE II评分及机械通气时间等围手术期临床指标进行回顾性分析。结果 未脱机死亡12例(34.29%),成功脱机并转出ICU 23例(65.71%),两组患者术前基础血糖、白蛋白和射血分数,术中转机时间、断流时间和血浆输入量,术后APACHEⅡ评分、肌酐、A T、氧合指数比较均有显著差异(P均lt;0.05);Logistic多元回归分析显示术前射血分数(OR=0.797 3,95%CI 0.641 7~0.990 6)和术后APACHEⅡ评分(OR:1.858 8,95%CI 1.107 1~3.121 0)是体外循环术后延迟撤机患者预后的主要影响因素。结论 体外循环术后延迟撤机患者病死率较高,影响预后的主要因素为术前射血分数及术后APACHE II评分,心脏手术前应详尽评估患者病情,完善围手术期的监护治疗。

    发表时间:2016-09-14 11:57 导出 下载 收藏 扫码
  • 重症加强治疗病房内超长住院日患者分布特征与预后影响因素分析

    目的 探讨ICU内长时间住院患者的分布特征与预后影响因素。方法 通过医院信息系统( HIS) 对2003 年1 月至2009 年7 月间ICU内119 例长期住院患者的临床信息进行回顾性分析, 并按照出院结局分为生存组与死亡组进行比较, 利用二元Logistic 回归模型分析超长住院患者的预后影响因素。结果 单因素分析发现, 患者年龄、付费类别、病种以及ICU 住院时间在生存组与死亡组之间均有显著差异( P 均lt;0. 05) , Logistic 回归分析显示年龄、ICU 住院时间以及是否输血浆是影响预后的独立危险因素。结论 ICU内超长住院日患者的预后受年龄、住院时间以及是否输血浆等因素影响, 对具备上述高危因素的患者应加强监护。

    发表时间:2016-08-30 11:53 导出 下载 收藏 扫码
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