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四川大学华西医院岳冀蓉教授团队:家庭参与的个体化非药物干预方案能有效预防老年人术后谵妄,维持躯体及认知功能——一项随机对照研究

四川大学华西医院老年医学中心岳冀蓉教授团队于2019年10月21日在JAMA Internal Medicine(影响因子20.768)发表文章“Effect of the Tailored, Family-Involved Hospital Elder Life Program on Postoperative Delirium and Function in Older Adults A Randomized Clinical Trial”(点击下方二维码即可阅读原文)。



谵妄是老年人术后常见并发症之一(发生率13%-50%)。术后谵妄的发生与不良临床结局有关,如增加住院时间和死亡风险,导致功能下降甚至远期痴呆。美国每年用于谵妄的医疗费用超过1820亿美元。研究指出30%-40%的谵妄病例是可以预防的,而多因素非药物干预是预防谵妄的一线方案。其中,针对谵妄多因素风险模型构建的非药物干预方案——住院老年生活项目(Hospital Elder Life Program,HELP)是其中应用最广泛的干预模型,被英国NICE谵妄诊断防治指南所推荐。


四川大学华西医院老年医学中心岳冀蓉教授与哈佛大学老年医学中心Sharon K. Inouye教授合作,基于中国医院的资源和文化背景,创新性地研发了“家庭参与的改良的住院老年生活项目(t-HELP)”:综合采纳了原版HELP 6个志愿者干预方案、2个护士干预方案及3个基于NICE指南改良方案;并且个体化地针对每一位住院老年人的危险因素量身定制“干预菜单”;利用家属或护工代替志愿者来协助部分干预方案的实施(图1)。通过在6个非心脏外科单元开展临床随机对照试验,证实t-HELP能有效预防老年住院患者术后谵妄及功能下降。研究技术方案见图1。


图1 t-HELP 研究技术方案


该研究纳入281例老年患者,随机分配到试验组和对照组,结果发现试验组术后谵妄发生率显著低于对照组,最差结局分析:RR=0.41,95%CI (0.21-0.78);躯体功能、衰弱评分及认知功能从入院到出院后30天纵向变化试验组优于对照组(图2),住院时间也明显缩短(12.15 vs. 16.41 天)。


图2 基线到出院后30天两组患者躯体功能及认知功能的纵向变化

A.对照组平均ADL (Barthel指数)在出院时及出院后30天均低于t-HELP组;B.对照组平均IADL在出院时及出院后30天均低于t-HELP组;C.对照组平均Frail Score在出院时及出院后30天均高于t-HELP组;D.t-HELP组认知功能(SPMSQ)完好的比例在出院时及出院后30天均高于对照组。


研究结果显示家庭参与的个体化干预方案t-HELP不仅可预防老年患者术后谵妄,而且可维护老年手术患者的术后躯体及认知功能下降,同时可缩短平均住院日。基于中国老年照护文化特色和中国医院系统现有资源,t-HELP创新性地融入了家属或护工协助实施干预方案,是对经典HELP模式的扩展和应用,也为全球具有相似文化背景的医疗机构在老年谵妄的预防策略上提供了循证依据。


专家点评


加利福尼亚大学旧金山分校的Victoria Tang; Emily Finlayson; Ken Covinsky团队同期发表了评论,肯定了本研究创新性,同时呼吁美国医院需要从其他文化学习,将家庭成员和照顾者纳入医院患者治疗方案。该评论提出,美国医疗界逐渐意识到需要改善医疗保健系统,鼓励家庭成员和照顾者积极参与亲人照顾。2016年,美国外科医生学会和美国老年医学学会发布的围手术期共识指南,也强调了家人和照护者参与患者干预的重要性。对家庭成员或照护者的长期信任可能有助于增加患者住院期间安全感,鼓励早期下床活动,减少焦虑和增强睡眠。家属可以基于他们对患者日常习惯和文化背景的了解,有效地调动患者主动、积极地参与康复的全过程。


评论原文链接:

https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2753256



Kenneth Covinsky,加州大学旧金山分校老年科教授,加州大学旧金山分校UCSF Older Americans Independence Center首席研究员,JAMA-Internal Medicine的副主编,美国国家老龄化研究所(National Institute on Aging)临床老龄化研究部主任。研究方向主要为老年失能,提出功能状态是决定老年人健康状况和生活质量的重要因素。获Edmund G. Brown, Sr老年病学高级杰出教授称号,美国国家级研究导师奖。


专家点评


胡秀英教授:这是一次医护合作的成功示范,在老年人健康问题的对策中,医护合作的有效照护起着关键性作用。目前国内还没有专门针对围手术期谵妄的评估系统和干预模式。本研究的谵妄多学科团队率先在中国大陆建立针对老年人围手术期谵妄的多学科综合干预模式t-HELP,是对HELP模式的拓展和创新,也是将老年医学理论转化为临床应用,提高老年围手术期安全性,优化外科老年患者照护质量的一次有益尝试。此外,临床护理人员参与的多学科协作模式,对发挥护理团队的优势和主观能动性及护理学科的发展具有很好的促进作用。



胡秀英,护理学博士,教授,博士生导师,四川大学华西临床医学院/华西医院 华西护理创新研究中心主任,原四川大学华西护理学院院长/华西医院护理部主任。四川省学术与技术带头人,四川省卫生计生领军人才。兼任国务院学位委员会学科评议组成员,教育部全国医学专业学位研究生教育指导委员会委员,中华护理学会老年专委会副主委、四川省护理学会老年专委会主委,成都市护理学会理事长。主要研究方向为老年护理、灾害护理,培养博士和硕士研究生30余名(第一作者王艳艳是其中优秀博士生之一)。发表论文150余篇,主编教材/书籍10余本,负责课题10余项,获科技奖6项,获专利7项,获省教育厅科研创新团队1个,获“第六届全国优秀科技工作者”和“全国优秀护理部主任”等称号。


作者投稿心得


创新性是核,多学科团队合作是保障。本项目的成功实施得到老年科、护理部、六个外科单元、康复科、营养科、麻醉科相关医护人员的大力支持,要发表一篇高分文章,单凭个人力量是不可能成功的。


高度重视修改意见接到修改意见后我们高度重视,向发表过高分杂志的作者请教。国家重点实验室的雷鹏教授、睡眠中心的唐向东教授、霍普金斯大学的薛千里教授均对修改提出了宝贵意见。哈佛大学的Sharon Inouye 教授也全程参与指导修改。修改完成后文章的背景和讨论部分几乎全部改写,回复意见25页,最终编辑一次通过。


作者介绍


王艳艳为第一作者,岳冀蓉为通讯作者,谢冬梅、李全磊、陈洁及三位国外作者Patricia Carter,Sarah L. Gartaganis,Sharon K. Inouye 在研究实施、统计分析、文章撰写和修改等方面都做了重要工作。


通信作者



岳冀蓉,老年医学博士,教授,博士生导师,老年医学中心副主任。2012年9月赴美国哈佛大学医学院希伯来老年医学中心进行认知功能障碍及谵妄的研究。主要研究方向为对老年衰弱、老年谵妄及围手术评估。主要学术任职有:中华医学会老年医学分会神经学组委员,中国老年学学会老年医学委员会常务委员,中国老年学学会智慧医疗与养老照护协会副主任委员,四川医师协会老年分会副会长。在各级学术刊物发表论文80余篇,其中以第一作者或通讯作者的身份发表SCI论文20余篇,ESI高被引论文2篇。作为执笔人撰写《老年患者术后谵妄防治中国专家共识》。负责及主研国家重点研发专项、国家自然科学基金项目、哈佛大学国际合作课题等国家和省部级课题多项。主译、副主编及参编教材专著8本。获2017年度四川省科学技术进步奖二等奖。

Email:yuejirong11@hotmail.com


第一作者



王艳艳,临床医学/护理学博士,老年医学博士后,德克萨斯大学奥斯汀分校博士后,四川大学华西医院国家老年疾病临床医学研究中心讲师。主要研究方向为老年认知功能/睡眠呼吸障碍。负责国家自然科学基金青年基金项目1项、省科技厅项目1项、及省卫计委项目1项(已结题);参与2项国家级科研项目。在美国博士后研究期间,参与美国NIH 两项关于CPAP干预老年睡眠呼吸暂停以改善认知功能及养老院阿尔茨海默氏症患者夜间躁动和不宁腿综合征的药物干预研究。发表SCI论文4篇,MEDLINE 4篇,中文核心期刊文章10余篇。多次在美国老年谵妄协会年会(2015)、谵妄HELP年会(2017)、美国睡眠医学会年会(SLEEP 2018及SLEEP 2019)、美国南部护理研究学会(SNRS 2019)等作口头汇报或壁报交流。


团队简介

四川大学老年谵妄多学科团队


四川大学老年谵妄多学科团队与老年ACE病房是同一团队,在诊疗急性疾病的同时,关注并处理所有对老年人重返“健康”生活有影响的风险因素,包括营养状况、躯体活动能力、认知功能和一系列老年综合征。尤其重视衰弱老人的认知和躯体功能维护。团队小组成员包括老年科医疗及护理专家、康复师、临床营养师、临床药师等。在谵妄的诊断、预警、干预、机制研究申请课题10余项,发表论文20余篇。目前致力于推广针对衰弱老人的多学科协作的干预模式,改善老年人活动能力和功能,以利其维持自理能力和活动状态。



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本文编辑:张永刚

本文排版:陈红梅 张洪雪


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