引用本文： 王蓉, 谢伶俐, 杜鹏, 范慧倩, 宋明宇. 新型冠状病毒肺炎 96 例临床分析. 中国呼吸与危重监护杂志, 2020, 19(2): 144-147. doi: 10.7507/1671-6205.202002066 复制
2019 年 12 月，湖北省武汉市暴发新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎），并迅速蔓延至全国各省市。其病原体 SARS-CoV-2 是已知的冠状病毒家族中第 7 个能够感染人类的成员[1-2]，世界卫生组织将其造成的疾病命名为 coronavirus disease 2019，缩写为 COVID-19。新冠肺炎初期主要表现为发热、干咳、乏力，进而出现呼吸困难，严重者可进展为急性呼吸窘迫综合征或脓毒性休克，甚至死亡[3]。本研究收集了 2020 年 1 月 20 日至 2 月 14 日长江航运总医院收治并出院的 96 例临床诊断新冠肺炎患者的临床资料，分析临床特点，并比较轻型、普通型与重型、危重型在一般状况、临床表现及实验室检查间的区别，希望能有助于早期发现可能进展为重型、危重型病例，指导临床治疗。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集长江航运总医院 2020 年 1 月 20 日至 2 月 14 日临床诊断新冠肺炎的出院患者病例 96 例，新冠肺炎的临床诊断标准及临床分型均参照“新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）”[4]，患者至少符合临床诊断病例标准：具有流行病学史，具有发热和（或）呼吸道症状，发病早期白细胞总数正常或减少或淋巴细胞计数减少，且均具有肺炎影像学特征。全部病例住院期间均行新型冠状病毒核酸检测，但仅部分病例核酸检测阳性。
1.2 方法
参照新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）[4]的临床分型，将收集的病例根据出院诊断情况分为两组：轻症组包括普通型、轻型病例，重症组包括重型、危重型病例。采取病例报告表收集新型冠状病毒肺炎患者入院时的临床资料，对其一般情况如年龄、性别、体重指数（body mass index，BMI），临床表现如症状、既往史、实验室检查、CT 结果，以及预后等情况进行评价分析。其中，BMI 18.5～23.9 kg/m2 者为体型正常者，≥24 kg/m2 者为肥胖者，<18.5 kg/m2 者为偏瘦者。
1.3 统计学方法
符合正态分布的计量资料以均数±标准差（
±s）表示，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用 χ2 检验或校正
2 结果
2.1 一般情况
96 例病例中男 46 例（47.9%），女 50 例（52.1%）。年龄≤30 岁患者 5 例（5.2%），30～60 岁（包括 60 岁）患者 32 例（33.3%），>60 岁（老年）患者 59 例（61.5%）。体型正常者 50 例（52.1%），肥胖者 44 例（45.8%），偏瘦者 2 例（2.1%）。其中，轻症组 42 例（43.8%），重症组 54 例（56.2%）。
2.2 临床表现及预后情况
本组病例中，发热 71 例（74.0%），咳嗽 70 例（72.9%），乏力 45 例（46.9%），腹泻 11 例（11.5%），单纯头痛 2 例（2.1%）。合并高血压 50 例（52.1%），合并糖尿病 25 例（26.1%），合并慢性支气管炎或慢性阻塞性肺疾病仅 15 例（15.6%），合并冠心病 5 例（5.2%），合并胃炎 5 例（5.2%），合并甲亢 2 例（2.1%），合并肝癌 1 例（1.0%），合并肝硬化 1 例（1.0%），合并静脉血栓 2 例（2.1%），合并脑梗死 3 例（3.1%），合并肾炎 1 例（1.0%）。入院查动脉血氧分压<80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）者 47 例（49.0%）。指血氧饱和度≤93% 者 29 例（30.2%）。血 pH 值偏碱性（>7.45）47 例（49.0%），pH 值正常（7.35～7.45）46 例（47.9%），pH 值偏酸性（<7.35）3 例（3.1%）。D-二聚体升高 44 例（45.8%），正常 52 例（54.2%）。CT 表现中 89 例（92.7%）患者表现为双肺病变，单侧肺部病变 7 例（7.3%），双侧胸腔积液 5 例（5.2%），胸腔积液者均合并有冠心病。患者自发病至住院时间最短 1 d，最长 14 d，平均（6.1±2.6）d，患者住院时间最短 6 d，最长 35 d，平均住院日（15.7±6.3）d。其中 10 例死亡，死亡病例年龄均在 80 岁以上，多合并高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病，其余患者均痊愈出院。
2.3 轻症组与重症组比较
重症组中男性患者比例更高，年龄>60 岁患者比例更高，肥胖患者比例更高，两者比较，差异均有统计学意义。结果见表 1。
表1
轻症组与重症组一般情况比较［例（%）］
轻症组与重症组出现发热症状比较无统计学意义，重症组咳嗽患者更多，差异有统计学意义。两组间入院时动脉血氧分压存在明显差别。两组患者 pH 值比较差异无统计学意义。重症组中 D-二聚体异常者比例更高，差异有统计学意义。结果见表 2。
表2
轻症组与重症组临床表现和实验室检查比较［例（%）］
重症组中合并高血压明显多于轻症组，差异有统计学意义。全部病例中合并糖尿病者不多，但重症组中合并糖尿病的比率更高，差异有统计学意义。但合并肺部疾病（慢性支气管炎或慢性阻塞性肺疾病）的患者比例不高，而且轻症组与重症组间也无明显差异。结果见表 3。
表3
轻症组与重症组合并症比较［例（%）］
3 讨论
新冠肺炎目前已蔓延至全国及世界很多国家[5-8]，分析其临床特点，识别疾病进展为重型或危重型的高危因素，能够指导临床决策，有利于早日控制疫情。
在统计分析的 96 例病例中，男女比例基本持平，以年龄大于 60 岁的老年患者居多，体型肥胖者占比较多，病例中临床分型为重型和危重型患者的比例偏高，但大多预后良好，经治疗后多可好转出院，本组病例中存在 10 例死亡病例，死亡病例年龄均在 80 岁以上，多合并高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病。有接近一半的患者入院时即存在低氧血症表现，部分患者入院时一般状况尚好，但随病情进展，较为迅速的出现呼吸急促、低氧血症甚至出现呼吸衰竭、休克表现，严重者危及生命。本组病例中均存在典型病毒性肺炎的影像表现[9-11]：多发、斑片状或节段性磨玻璃密度影，多数病灶内纹理呈网格状（铺路石征），以双肺病变者居多（92.7%），少数患者出现双侧胸腔积液（5.2%）表现，而且出现胸腔积液表现者均合并冠心病表现，与文献报道一致[12]。这可能由于这部分患者容易进展为心衰，随后出现胸腔积液表现。
入院完善动脉血气分析检查中近乎一半（49.0%）患者存在低氧血症，此部分病例入院时即表现为重型，需要积极进行氧疗，多数患者经过氧疗后可以改善低氧血症情况。血 pH>7.45 者高达 49.0%，这可能由于很多患者存在呼吸急促表现，过度通气导致血二氧化碳分压降低引起的[13]。
在轻症组与重症组的比较中我们发现重症组病例中男性患者、老年患者、肥胖患者占比较高，之前文献报道新冠肺炎总体发病中男性患者较多[14]，但具体机制目前不清楚。而且在临床表现方面重症组中出现咳嗽症状患者占比较高，重症组患者多数患者在入院时即表现出低氧血症，这可能与本疾病早期缺乏特异性表现，而且疾病的进展速度较一般流感更为迅速有关[15]。
D-二聚体在正常人体中小于 280 ng/mL，正常情况下甚至难以测得[16]。D-二聚体在炎症的出现与形成中起到重要作用，当身体被感染时，机体释放多种炎症因子，损害血管内皮细胞，从而激活凝血系统，消耗大量凝血因子导致患者血液处于高凝状态[17]。当 D-二聚体水平升高时，社区获得性肺炎患者的血管活性物质或机械通气风险会增加[18]。本组病例中入院时 D-二聚体升高者多达 44 例（45.8%），而且在重症组中入院测得 D-二聚体升高者比例明显多于轻症组。
新冠肺炎的既往报道中，患者合并高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的比较高，而合并慢性阻塞性肺疾病的比率较低[19]。本研究中也存在这样的特点，而且我们发现重症组中合并高血压、糖尿病的比例明显高于轻症组，但是具体机制目前不清楚。
总之，新冠肺炎住院病例中老年、重型病例较多，合并症中以高血压者占比较高。男性、老年患者、肥胖患者，以咳嗽为主要临床表现者，合并高血压和（或）糖尿病患者，入院时即存在低氧血症者疾病更容易发展为重型、危重型。在临床工作中对于这些高危因素要及时辨别、重点关注，这样可能对改善患者预后有一定帮助。
利益冲突：本研究不涉及任何利益冲突。
2019 年 12 月，湖北省武汉市暴发新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎），并迅速蔓延至全国各省市。其病原体 SARS-CoV-2 是已知的冠状病毒家族中第 7 个能够感染人类的成员[1-2]，世界卫生组织将其造成的疾病命名为 coronavirus disease 2019，缩写为 COVID-19。新冠肺炎初期主要表现为发热、干咳、乏力，进而出现呼吸困难，严重者可进展为急性呼吸窘迫综合征或脓毒性休克，甚至死亡[3]。本研究收集了 2020 年 1 月 20 日至 2 月 14 日长江航运总医院收治并出院的 96 例临床诊断新冠肺炎患者的临床资料，分析临床特点，并比较轻型、普通型与重型、危重型在一般状况、临床表现及实验室检查间的区别，希望能有助于早期发现可能进展为重型、危重型病例，指导临床治疗。
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集长江航运总医院 2020 年 1 月 20 日至 2 月 14 日临床诊断新冠肺炎的出院患者病例 96 例，新冠肺炎的临床诊断标准及临床分型均参照“新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）”[4]，患者至少符合临床诊断病例标准：具有流行病学史，具有发热和（或）呼吸道症状，发病早期白细胞总数正常或减少或淋巴细胞计数减少，且均具有肺炎影像学特征。全部病例住院期间均行新型冠状病毒核酸检测，但仅部分病例核酸检测阳性。
1.2 方法
参照新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）[4]的临床分型，将收集的病例根据出院诊断情况分为两组：轻症组包括普通型、轻型病例，重症组包括重型、危重型病例。采取病例报告表收集新型冠状病毒肺炎患者入院时的临床资料，对其一般情况如年龄、性别、体重指数（body mass index，BMI），临床表现如症状、既往史、实验室检查、CT 结果，以及预后等情况进行评价分析。其中，BMI 18.5～23.9 kg/m2 者为体型正常者，≥24 kg/m2 者为肥胖者，<18.5 kg/m2 者为偏瘦者。
1.3 统计学方法
符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用 χ2 检验或校正
2 结果
2.1 一般情况
96 例病例中男 46 例（47.9%），女 50 例（52.1%）。年龄≤30 岁患者 5 例（5.2%），30～60 岁（包括 60 岁）患者 32 例（33.3%），>60 岁（老年）患者 59 例（61.5%）。体型正常者 50 例（52.1%），肥胖者 44 例（45.8%），偏瘦者 2 例（2.1%）。其中，轻症组 42 例（43.8%），重症组 54 例（56.2%）。
2.2 临床表现及预后情况
本组病例中，发热 71 例（74.0%），咳嗽 70 例（72.9%），乏力 45 例（46.9%），腹泻 11 例（11.5%），单纯头痛 2 例（2.1%）。合并高血压 50 例（52.1%），合并糖尿病 25 例（26.1%），合并慢性支气管炎或慢性阻塞性肺疾病仅 15 例（15.6%），合并冠心病 5 例（5.2%），合并胃炎 5 例（5.2%），合并甲亢 2 例（2.1%），合并肝癌 1 例（1.0%），合并肝硬化 1 例（1.0%），合并静脉血栓 2 例（2.1%），合并脑梗死 3 例（3.1%），合并肾炎 1 例（1.0%）。入院查动脉血氧分压<80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）者 47 例（49.0%）。指血氧饱和度≤93% 者 29 例（30.2%）。血 pH 值偏碱性（>7.45）47 例（49.0%），pH 值正常（7.35～7.45）46 例（47.9%），pH 值偏酸性（<7.35）3 例（3.1%）。D-二聚体升高 44 例（45.8%），正常 52 例（54.2%）。CT 表现中 89 例（92.7%）患者表现为双肺病变，单侧肺部病变 7 例（7.3%），双侧胸腔积液 5 例（5.2%），胸腔积液者均合并有冠心病。患者自发病至住院时间最短 1 d，最长 14 d，平均（6.1±2.6）d，患者住院时间最短 6 d，最长 35 d，平均住院日（15.7±6.3）d。其中 10 例死亡，死亡病例年龄均在 80 岁以上，多合并高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病，其余患者均痊愈出院。
2.3 轻症组与重症组比较
重症组中男性患者比例更高，年龄>60 岁患者比例更高，肥胖患者比例更高，两者比较，差异均有统计学意义。结果见表 1。
表1
轻症组与重症组一般情况比较［例（%）］
轻症组与重症组出现发热症状比较无统计学意义，重症组咳嗽患者更多，差异有统计学意义。两组间入院时动脉血氧分压存在明显差别。两组患者 pH 值比较差异无统计学意义。重症组中 D-二聚体异常者比例更高，差异有统计学意义。结果见表 2。
表2
轻症组与重症组临床表现和实验室检查比较［例（%）］
重症组中合并高血压明显多于轻症组，差异有统计学意义。全部病例中合并糖尿病者不多，但重症组中合并糖尿病的比率更高，差异有统计学意义。但合并肺部疾病（慢性支气管炎或慢性阻塞性肺疾病）的患者比例不高，而且轻症组与重症组间也无明显差异。结果见表 3。
表3
轻症组与重症组合并症比较［例（%）］
3 讨论
新冠肺炎目前已蔓延至全国及世界很多国家[5-8]，分析其临床特点，识别疾病进展为重型或危重型的高危因素，能够指导临床决策，有利于早日控制疫情。
在统计分析的 96 例病例中，男女比例基本持平，以年龄大于 60 岁的老年患者居多，体型肥胖者占比较多，病例中临床分型为重型和危重型患者的比例偏高，但大多预后良好，经治疗后多可好转出院，本组病例中存在 10 例死亡病例，死亡病例年龄均在 80 岁以上，多合并高血压、糖尿病、慢性支气管炎等慢性疾病。有接近一半的患者入院时即存在低氧血症表现，部分患者入院时一般状况尚好，但随病情进展，较为迅速的出现呼吸急促、低氧血症甚至出现呼吸衰竭、休克表现，严重者危及生命。本组病例中均存在典型病毒性肺炎的影像表现[9-11]：多发、斑片状或节段性磨玻璃密度影，多数病灶内纹理呈网格状（铺路石征），以双肺病变者居多（92.7%），少数患者出现双侧胸腔积液（5.2%）表现，而且出现胸腔积液表现者均合并冠心病表现，与文献报道一致[12]。这可能由于这部分患者容易进展为心衰，随后出现胸腔积液表现。
入院完善动脉血气分析检查中近乎一半（49.0%）患者存在低氧血症，此部分病例入院时即表现为重型，需要积极进行氧疗，多数患者经过氧疗后可以改善低氧血症情况。血 pH>7.45 者高达 49.0%，这可能由于很多患者存在呼吸急促表现，过度通气导致血二氧化碳分压降低引起的[13]。
在轻症组与重症组的比较中我们发现重症组病例中男性患者、老年患者、肥胖患者占比较高，之前文献报道新冠肺炎总体发病中男性患者较多[14]，但具体机制目前不清楚。而且在临床表现方面重症组中出现咳嗽症状患者占比较高，重症组患者多数患者在入院时即表现出低氧血症，这可能与本疾病早期缺乏特异性表现，而且疾病的进展速度较一般流感更为迅速有关[15]。
D-二聚体在正常人体中小于 280 ng/mL，正常情况下甚至难以测得[16]。D-二聚体在炎症的出现与形成中起到重要作用，当身体被感染时，机体释放多种炎症因子，损害血管内皮细胞，从而激活凝血系统，消耗大量凝血因子导致患者血液处于高凝状态[17]。当 D-二聚体水平升高时，社区获得性肺炎患者的血管活性物质或机械通气风险会增加[18]。本组病例中入院时 D-二聚体升高者多达 44 例（45.8%），而且在重症组中入院测得 D-二聚体升高者比例明显多于轻症组。
新冠肺炎的既往报道中，患者合并高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性疾病的比较高，而合并慢性阻塞性肺疾病的比率较低[19]。本研究中也存在这样的特点，而且我们发现重症组中合并高血压、糖尿病的比例明显高于轻症组，但是具体机制目前不清楚。
总之，新冠肺炎住院病例中老年、重型病例较多，合并症中以高血压者占比较高。男性、老年患者、肥胖患者，以咳嗽为主要临床表现者，合并高血压和（或）糖尿病患者，入院时即存在低氧血症者疾病更容易发展为重型、危重型。在临床工作中对于这些高危因素要及时辨别、重点关注，这样可能对改善患者预后有一定帮助。
利益冲突：本研究不涉及任何利益冲突。
