• 1. 蚌埠医学院(安徽蚌埠 233000);
  • 2. 东部战区总医院神经外科(江苏南京 210002);
  • 3. 东部战区总医院临床护理重点专科(江苏南京 210002);
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目的 系统评价高流量氧疗(HFNC)对免疫缺陷合并急性呼吸衰竭患者的应用效果。方法 计算机检索 PubMed、EMBASE、Cochrane Library 以及中国知网、万方、维普数据库中有关 HFNC 对免疫缺陷合并急性呼吸衰竭患者疗效的随机对照试验(RCT)或队列研究,试验组采用 HFNC,对照组采用面罩或鼻导管给氧方式的常规氧疗(COT)或无创正压通气(NIV)。2 名研究者根据 Cochrane 协作网风险评估手册和纽卡斯尔–渥太华量表对纳入文献的研究方法进行质量评价和资料提取。采用 RevMan 5.3 软件进行 Meta 分析。主要结局指标:气管插管率、ICU 病死率;次要结局指标:ICU 住院时间。结果 纳入 13 篇文献(RCT 4 篇,队列研究 9 篇),共 1133 例研究对象,HFNC 组 583 例、对照组 550 例(COT 280 例、NIV 270 例)。Meta 分析结果显示,在降低免疫缺陷合并急性呼吸衰竭患者气管插管率方面,HFNC 较 COT 差异有统计学意义(OR=0.49,95%CI 0.33~0.72,P=0.0003),而与 NIV 相比差异无统计学意义(OR=0.73,95%CI 0.52~1.02,P=0.07);两亚组合并分析显示,与 COT/NIV 相比,HFNC 在降低气管插管率有明显优势(合并 OR=0.61,95%CI 0.47~0.79,P=0.0002)。在 ICU 病死率方面,HFNC 与 COT(OR=0.59,95%CI 0.35~1.01,P=0.05)或 NIV(OR=0.63,95%CI 0.44~0.91,P=0.01)差异均有统计学意义;两个亚组合并分析后结果仍未发生改变(合并 OR=0.62,95%CI 0.46~0.83,P=0.002)。在 ICU 住院时间方面,HFNC 较 COT 差异无统计学意义(MD=−4.52,95%CI −9.43~0.39,P=0.07),而与 NIV 相比差异有统计学意义(MD=−1.46,95%CI −2.41~−0.51,P=0.003);两亚组合并分析结果显示差异有统计学意义(合并 MD=−3.41,95%CI −6.16~−0.66,P=0.01)。针对不同研究类型,再进行亚组分析后,分析结果与合并结果无差异。敏感性分析发现,与对照组氧疗相比,HFNC 能显著缩短患者的 ICU 住院时间。漏斗图分析结果显示,纳入文献中有关气管插管率、ICU 病死率的研究存在发表偏移;有关 ICU 住院时间的研究发表偏移较小。结论 HFNC 与 COT 相比可降低患者的气管插管率,但与 NIV 相比无明显差异;HFNC 与 COT/NIV 相比可降低患者的 ICU 病死率;但由于研究间较高的异质性,HFNC 是否能够减少 ICU 住院时间仍有待进一步探讨。

引用本文: 刘玲, 范杰梅, 张爱琴. 高流量氧疗对免疫缺陷合并急性呼吸衰竭患者疗效的 Meta 分析. 中国呼吸与危重监护杂志, 2021, 20(1): 22-31. doi: 10.7507/1671-6205.201911094 复制

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