• 1. 南京市高淳人民医院重症医学科(江苏南京 211300);
  • 2. 武警特色医学中心 ICU(天津 300162);
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目的 了解锁骨下静脉(SCV)导管误入同侧颈内静脉(IJV)对经肺热稀释(TPTD)测量参数的影响,并对其机制进行初步研究。方法 纳入 408 例需要 SCV 导管进行 TPTD 测量的患者。所有患者均行基础状态 TPTD 测量,包括平均传输时间(MTt)、对数曲线下降时间(DSt)、心排血指数(CI)、全心舒张末容量指数(GEDVI)、血管外肺水指数(EVLWI)。其中,第 1 组 SCV 导管位置正确,第 2 组 SCV 导管误入同侧 IJV,第 2 组患者在 SCV 导管重新放置后进行第二轮测量(第 3 组),第 2 组和第 3 组测量的差值分别记为 ΔMTt、ΔDSt、ΔGEDVI 和 ΔEVLWI。结果 第 2 组患者的 GEDVI 和 EVLWI 均显著高于第 1 组(均 P<0.001)。多元逻辑回归显示 PaO2/FiO2(OR=1.492/10 mm Hg,P<0.001)、GEDVI(OR=1.307/10 mL/m2P<0.001)和 EVLWI(OR=3.05,P<0.001)3 个变量与 SCV 导管误入 IJV 独立相关。第 2 组的 GEDVI、EVLWI、CI、MTt 和 DSt 均显著高于第 3 组(SCV 导管重新放置后)的相关测量参数(均 P<0.001)。多元线性回归显示 ΔEVLWI(R2=0.86,P<0.001)与 ΔMTt(回归系数–0.52,P<0.001)显著负相关,与 ΔDSt(回归系数 1.45,P<0.001)显著正相关。结论 在 SCV 导管误入同侧 IJV 时进行的 TPTD 测量,CI、GEDVI 和 EVLWI 会被显著高估。DSt 的延长是 EVLWI 被高估的主要因素。由于 GEDVI、EVLWI 结果的可靠性对于指导液体复苏和做出液体管理相关决策至关重要,一旦怀疑导管位置异常,应立即进行 X 线检查确认并调整导管位置。

引用本文: 刘阳, 李小石, 于鑫, 刘亮亮, 李国锋. 锁骨下静脉导管误入颈内静脉对热稀释测量参数的影响. 中国呼吸与危重监护杂志, 2021, 20(1): 42-48. doi: 10.7507/1671-6205.201910069 复制

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