• 兰州大学第一医院重症医学科(甘肃兰州 730000);
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目的 探讨目标导向性镇痛对重症加强治疗病房(ICU)无创正压通气(NPPV)患者的影响。方法 回顾性分析。纳入我院 ICU 收治的需 NPPV 的 264 例患者,其中经验性镇痛组 118 例,目标性镇痛组 146 例。经验性镇痛组常规给予镇痛镇静治疗,镇痛药物采用瑞芬太尼,镇静药物采用丙泊酚、咪达唑仑或右美托咪定,镇静深度维持 Richmond 躁动–镇静量表(RASS)评分 <1 分;目标性镇痛组先用瑞芬太尼使重症监护疼痛观察工具评分 <2 分,镇痛达标后再用镇静药物使 RASS 评分维持在 <1 分。所有患者均利用 ICU 谵妄评估量表评估是否发生谵妄。分别观察两组患者 NPPV 停止时镇痛和镇静药物的用量、依从性(以开始通气后 24 h 内的总通气时间为依据)、谵妄发生率、有创通气率、NPPV 总时间和 ICU 住院时间。结果 两组患者的年龄、性别、APACHEⅡ评分,通气前的平均动脉压、心率、呼吸频率、SpO2、动脉血气值、NPPV 原因比较,差异均无统计学意义。目标性镇痛组镇痛、镇静药物剂量均少于经验性镇痛组,其依从性高于经验性镇痛组[(12.6±5.8)h 比(10.9±4.8)h],P<0.05),而谵妄发生率和有创通气率均低于经验性镇痛组(分别为 15.8% 比 25.4% 和 32.9% 比 44.9%,均 P<0.05)。目标性镇痛组 NPPV 总时间较经验性镇痛组缩短[(28.6±8.8)h 比(37.3±10.7)h,P<0.05],但两组患者 ICU 住院时间比较,差异无统计学意义。结论 目标导向性镇痛可改善 NPPV 患者的依存性,减少镇静药物的使用,降低其谵妄发生率和有创通气率。

引用本文: 窦志敏, 李芬娇, 陈启明, 李斌, 刘健. 目标导向性镇痛在无创正压通气中的应用. 中国呼吸与危重监护杂志, 2019, 18(5): 457-460. doi: 10.7507/1671-6205.201809055 复制

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