• 1. 福建医科大学省立临床医学院 福建省立医院超声科(福建福州 350001);
  • 2. 福建省立金山医院超声科(福建福州  350028);
  • 3. 福建省立医院呼吸与危重症医学科(福建福州 350001);
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目的 评价膈肌超声指标对机械通气患者撤机的指导价值。方法 纳入 2016 年 2 月至 2017 年 12 月在福建省立医院诊治并接受有创机械通气治疗的患者。在患者符合临床撤机筛查条件后进行 T 管试验 1 h,同时采用床旁超声评估患者右侧膈肌移动度(DD)及膈肌增厚率(DTF),记录呼吸浅快指数(呼吸频率/潮气量,RSBI),定义膈肌–呼吸浅快指数(呼吸频率/DD,D-RSBI)。对符合临床撤机标准的患者进行撤机,统计分析膈肌超声指标与撤机结果之间的关系,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评价 D-RSBI 和 RSBI 对撤机成功的预测价值。结果 研究共纳入 88 例患者,其中撤机成功 59 例,撤机失败 29 例。成功组和失败组的撤机前指标,包括年龄、性别、收缩压、舒张压、血脂(总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯)、空腹血糖等差异均无统计学意义(P>0.05),而失败组的体重指数、急性生理学与慢性健康评分系统Ⅱ评分均高于成功组(P<0.05)。撤机成功组撤机前的 DD、DTF 显著高于撤机失败组[(13.44±3.23)mm 比(10.28±2.82)mm,(32.43±12.35)% 比(27.64±5.77)%,P<0.05],而 D-RSBI 显著降低[(1.49±0.47)次·min–1·mm–1 比(2.55±0.87)次·min–1·mm–1P<0.05]。以 DTF≥27.9% 为标准预测撤机成功,敏感性 98.3%,特异性 62.1%,ROC 曲线下面积 0.873。以 D-RSBI≤1.73 次·min–1·mm–1为标准预测撤机成功,敏感性 76.3%,特异性 93.1%,ROC 曲线下面积 0.887。以 RSBI≤50.9 次·min–1·mm–1为标准预测撤机成功,敏感性 91.5%,特异性 86.2%,ROC 曲线下面积 0.927。D-RSBI 与 RSBI 的 ROC 曲线下面积间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 膈肌超声指标 DTF、D-RSBI 与 RSBI 预测机械通气患者撤机结果准确性相当,但更客观,可更多应用于临床。

引用本文: 林宁, 黄秋霞, 张慧珍, 陈梦奇, 唐力, 卢锋峰. 膈肌超声在机械通气患者撤机中的应用. 中国呼吸与危重监护杂志, 2019, 18(4): 339-343. doi: 10.7507/1671-6205.201808027 复制

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