• 南昌大学第二附属医院呼吸内科(江西南昌  330006);
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目的 系统评价重症加强治疗病房(ICU)患者拔除气管插管后使用经鼻高流量氧疗(HFNC)的临床有效性。 方法 检索 PubMed、Embase、Cochrane 图书馆、中国知网、万方、维普等数据库关于 HFNC 对拔除气管插管疗效的随机对照临床试验(RCT)或队列研究相关研究,试验组采用 HFNC,对照组采用面罩或鼻导管给氧方式的传统氧疗(COT)或无创正压通气(NIPPV)。由 2 名研究员按照纳入和排除标准筛选文献,评价纳入文献的质量并提取资料,使用 RevMan5.3 软件进行统计分析。主要结局观察指标:气管再插管率、ICU 留院天数;次要观察指标:ICU 死亡率、拔管后院内肺部感染率。 结果 纳入 20 篇文献(3 篇队列研究,17 篇 RCT 研究),共 3 583 例研究对象,HFNC 1 727 例,对照组 1 856 例(COT 841 例、NIPPV 1 015 例)。Meta 分析结果显示,在降低再插管率方面,HFNC 较 COT 有明显的优势(P<0.000 01),HFNC 与 NIPPV 比较差异无统计学意义(P=0.21);两亚组合并分析显示:与 COT/NIPPV 相比,HFNC 在减轻拔管后再插管率方面有明显优势(P<0.000 01);在 ICU 病死率方面,HFNC 与 COT(P=0.38)、与 NIPPV(P=0.36)比较差异均无统计学意义;在 ICU 住院天数方面,HFNC 与 COT(P=0.30)比较差异无统计学意义,与 NIPPV 比较差异有统计学意义(P<0.000 01),两个亚组合并分析后差异有统计学意义(P=0.04);拔管后院内肺部感染率方面,HFNC 与 COT(P=0.61)、与 NIPPV(P=0.23)比较差异均无统计学意义。针对不同研究类型,再进行亚组分析后,分析结果跟合并后无差异。 结论 对于拔管患者,HFNC 与 COT 相比,可降低气管再插管率,而 ICU 病死率、住院天数、院内肺部感染率差异无统计学意义;HFNC 与 NIPPV 相比,可降低住院天数,而气管再插管率、ICU 病死率、院内肺部感染率差异无统计学意义。

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