• 1. 锦州医科大学研究生院(辽宁锦州  121000);
  • 2. 锦州医科大学附属第一医院重症医学科(辽宁锦州  121000);
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目的探讨早期目标导向镇静策略(EGDS)在重症加强治疗病房(ICU)机械通气患者中应用的适用性。方法采用前瞻性双盲研究,采取整群抽样法选择 2015 年 9 月至 2017 年 9 月锦州医科大学附属第一医院 ICU 收治的接受机械通气的患者作为研究对象。按分层随机化法将患者分为试验组和对照组。两组患者均在充分镇痛基础上进行镇静,试验组采取 EGDS 策略,首选右美托咪定开始以 1 μg·kg–1·h–1 的速度持续静脉泵入,每 4 h 进行 1 次 Richmond 躁动-镇静评分(RASS),RASS≥2 分则加用丙泊酚和咪达唑仑,RASS≤–3 分则右美托咪定每 30 min 减少 0.2 μg·kg–1·h–1,RASS 评分 –2~0 分停止镇静。对照组采取常规镇静策略,首选丙泊酚,联合右美托咪定和咪达唑仑镇静,维持 RASS 评分在 –2~–3 分。比较两组患者镇静药物使用剂量、机械通气时间、ICU 住院时间、总住院时间以及谵妄、意外拔管、ICU 死亡等不良事件发生情况。结果试验组入选 66 例,对照组入选 71 例,两组患者性别、年龄、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、基础疾病等基线资料均衡。与对照组比较,试验组右美托咪定、丙泊酚、咪达唑仑的人均使用总剂量明显降低[右美托咪定(μg):154.45±27.86 比 378.85±39.76;丙泊酚(mg):4 490.03±479.88 比 7 349.76±814.31;咪达唑仑(mg):255.38±46.24 比 562.79±97.26;均 P<0.01],机械通气时间、ICU 住院时间、总住院时间明显缩短[机械通气时间(d):7.7±3.3 比 11.7±3.6;ICU 住院时间(d):10.2±3.9 比 19.2±4.1;总住院时间(d):29.9±4.6 比 50.4±9.1;均P<0.01]。Kaplan-Meier 生存分析显示,试验组谵妄发生率明显低于对照组(log-rankχ2=5.481,P<0.05);两组间意外拔管率、ICU 病死率差异无统计学意义(log-rankχ2=0.078、0.999,均 P>0.05)。结论EGDS 策略可减少 ICU 机械通气患者镇静药物的使用剂量,缩短机械通气时间、ICU 住院时间和总住院时间,减少谵妄发生,对 ICU 机械通气患者有积极影响。

引用本文: 孙铭浛, 郝春艳, 邸兴伟. 早期目标导向镇静策略在 ICU 机械通气患者中的应用. 中国呼吸与危重监护杂志, 2018, 17(6): 588-592. doi: 10.7507/1671-6205.201805023 复制

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