白族地区肺炎克雷伯菌临床分布及耐药分析_中国呼吸与危重监护杂志

2019, 18(1): 15-20. doi:10.7507/1671-6205.201804035

白族地区肺炎克雷伯菌临床分布及耐药分析

杨敏 ¹ , 丁奕博 ² , 李柳琴 ³ , 王鹏 ^{2

,}

1. 大理市第一人民医院呼吸科（云南大理 671000） ;
2. 云南省地方病防治所云南省自然疫源性疾病防控技术重点实验室（云南大理 671000） ;
3. 大理市第一人民医院检验科（云南大理 671000）

收稿日期: 2018-04-14; 修回日期:2018-08-09;

基金项目: 中央财政项目《疾控中心传染病所病原监测能力建设项目》（131031102000150003）

通讯作者: 王鹏, Email: wp030801@126.com

Drug resistance and clinical distribution of Klebsiella pneumoniae from May 2016 to May 2017 in the area of the Bai nationality

YANG min ¹ , DING Yibo ² , LI Liuqin ³ , WANG Peng ^{2

,}

1. Department of Respiratory Medicine, First People’s Hospital of Dali, Dali, Yunnan 671000, P. R. China ;
2. Yunnan Provincial Key Laboratory for Zoonosis Disease Control and Prevention, Yunnan Institute for Endemic Diseases Control and Prevention, Dali, Yunnan 671000, P. R. China ;
3. Clinical Laboratory Department, First People’s Hospital of Dali, Dali, Yunnan 671000, P. R. China

Corresponding Author: WANG Peng, Email: wp030801@126.com

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目的调查白族地区住院患者标本中分离到的肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药分布，为临床治疗提供依据。方法对大理市第一人民医院 2016 年 5 月至 2017 年 5 月住院患者送检标本进行细菌分离，对得到的肺炎克雷伯菌进行临床分布、耐药率分布及耐药谱分析。结果送检的 1 342 份各类样本中，共分离到肺炎克雷伯菌菌株 262 株，检出率 19.52%（262/1 342）。菌株主要来自新生儿科、重症加强治疗病房、呼吸内科、儿科，标本主要来自痰液（78.24%，205/262）。22 种抗菌药物中，所有菌株对氨苄西林均耐药，对厄他培南均敏感，产超广谱 β-内酰胺酶（ESBLs）菌株（106 株）耐药率高于不产 ESBLs 菌株（156 株）（χ²=261.992，P<0.01）。共有 76 种耐药图谱，大部分图谱为多重耐药，有一种图谱（共计 116 株，占 44.27%）只对氨苄西林抗生素耐药，其他耐药谱中菌株数从 1～16 株不等。262 株菌株中，只有 1 株耐阿米卡星，有 2 株菌为亚胺培南与美罗培南耐药菌株。结论白族地区人群中的肺炎克雷伯菌中，存在多种多重耐药菌，尚未发现广泛耐药和泛耐药菌株；发现耐碳青霉烯类抗生素的菌株，应值得临床持续关注。

ObjectiveTo retrospectively analyze antibiotic resistance and clinical characteristics of Klebsiella pneumoniae strains for guiding the rational use of antibiotics in the area of the Bai nationality.MethodsThe antibiotic resistance and clinical characteristics of Klebsiella pneumoniae strains were retrospective analyzed, which were isolated from specimens of inpatients in First People’s Hospital of Dali between May 2016 and May 2017.ResultsAmong the 1 342 samples of various kinds of samples, 262 strains of Klebsiella pneumoniae were isolated, with the detection rate of 19.52% (262/1342). Clinical isolated strains were mainly from the new pediatric, intensive care unit, respiratory medicine, pediatrics, and mostly from sputum specimens (78.24%, 205/262). By screening of 22 kinds of antimicrobial agents, all strains had ampicillin resistance (100.00%), while none of these strains had ertapenem resistance. Extended-spectrum β-lactamases (ESBLs) positive strains’ resistance rate was higher than ESBLs negative strains (χ²=261.992, P<0.01). There were 76 drug resistant profiles, most of which were multidrug-resistant bacteria except 116 (44.27%) strains were resistant to ampicillin antibiotics only. And the number of strains in other resistant types ranged from 1 to 16. Only one of 262 strains had amikacin resistance, two of them were resistant to imipenem and meroenan.ConclusionsThere are many multidrug-resistant bacteria in Klebsiella pneumoniae in the population of Bai nationality, and there are no extensively drug resistant bacteria and pandrug-resistant bacteria strains. The strains of carbapene-resistant antibiotics should be worthy of clinical attention.

关键词: 肺炎克雷伯菌; 耐药分布; 白族地区

Key words: Klebsiella pneumoniae; Drug resistance distribution; Bai nationality

引用本文： 杨敏, 丁奕博, 李柳琴, 王鹏. 白族地区肺炎克雷伯菌临床分布及耐药分析. 中国呼吸与危重监护杂志, 2019, 18(1): 15-20. doi: 10.7507/1671-6205.201804035 复制

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表1 标本来源分布

标本来源	数量	科室										构成比（%）
标本来源	数量	新生儿	ICU	呼吸内科	儿科	其他内科^*	外科^*	骨科	妇产科	中西医	耳鼻喉	构成比（%）
痰液	205	42	36	36	31	20	30	1	2	3	4	78.24
病灶分泌物	15						3	10	2			5.73
阴道分泌物	8					1		1	6			3.05
脓液	8						7		1			3.05
中段尿	7				1	6						2.67
血液	5		2			3						1.91
鼻分泌物	2										2	0.76
胆汁	2						2					0.76
阑尾分泌物	2						1			1		0.76
眼分泌物	2	1	1									0.76
引流液	2						2					0.76
肛周脓肿	1						1					0.38
脐部分泌物	1	1										0.38
胸腔积液	1						1					0.38
咽拭子	1			1								0.38
合计	262	44	39	37	32	30	47	12	11	4	6
构成比（%）		16.79	14.89	14.12	12.21	11.45	17.94	4.58	4.20	1.53	2.29	100.00
^*其他内科包含内分泌科、神经科、消化科、肾内科、心血管内科，外科包括普外科、肝胆外科、泌尿外科、神经外科

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表2 肺炎克雷伯菌对抗菌药物耐药率分布和 ESBLs 阴阳性构成比

抗菌药物			耐药菌株数	总体耐药率（%）（n=262）	耐药率（%）		构成比（%）
抗菌药物			耐药菌株数	总体耐药率（%）（n=262）	ESBLs 阳性（n=106）	ESBLs 阴性（n=156）	ESBLs 阳性（n=106）	ESBLs 阴性（n=156）
青霉素类及联合用药		氨苄西林	262	100.00	100.00	100.00	40.46	59.54
		哌拉西林	119	45.42	98.10	9.62	39.69	5.73
		氨苄西林/舒巴坦	90	34.35	69.80	10.26	28.24	6.11
		哌拉西林/他唑巴坦	30	11.45	24.52	2.57	9.92	1.53
		阿莫西林/棒酸	79	30.15	63.21	7.69	25.57	4.58
头孢菌素	一代	头孢唑啉	117	44.66	98.12	8.33	39.69	4.96
	二代	头孢呋辛钠	105	40.08	92.46	4.48	37.40	2.67
	三代	头孢他啶	82	31.30	72.64	3.21	29.39	1.91
	四代	头孢曲松	106	40.46	96.22	2.57	38.93	1.53
	四代	头孢吡肟	75	28.63	67.91	1.93	27.48	1.15
单环 β-内酰胺类		氨曲南	84	32.06	77.37	1.28	31.30	0.76
四环素类		四环素	70	26.72	45.28	14.11	18.32	8.40
头霉素类		头孢西丁	53	20.23	41.50	5.78	16.79	3.44
磺胺类		复方新诺明	55	20.99	39.63	8.33	16.03	4.96
硝基呋喃类		呋喃妥因	26	9.92	13.20	7.69	5.34	4.58
喹诺酮类	三代	环丙沙星	32	12.21	24.53	3.85	9.92	2.29
喹诺酮类	四代	左氧氟沙星	16	6.11	10.38	3.21	4.20	1.91
氨基糖苷类		庆大霉素	20	7.63	14.15	3.21	5.73	1.91
氨基糖苷类		阿米卡星	1	0.38	0.00	0.64	0.00	0.38
碳青霉烯类		亚胺培南	2	0.76	0.00	1.28	0.00	0.76
		美罗培南	2	0.76	0.00	1.28	0.00	0.76
		厄他培南	0	0.00	0.00	0.00	0.00	0.00

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表3 不同民族肺炎克雷伯菌对抗菌药物耐药率分布（%）

抗菌药物			汉族（n=155）	白族（n=48）	其他（n=17）
青霉素类及联合用药		氨苄西林	100.00	100.00	100.00
		哌拉西林	47.10	43.75	76.47
		氨苄西林/舒巴坦	32.90	41.67	41.18
		哌拉西林/他唑巴坦	17.42	6.25	5.88
		阿莫西林/棒酸	32.26	31.25	41.18
头孢菌素	一代	头孢唑啉	45.16	45.83	82.35
	二代	头孢呋辛钠	38.71	43.75	76.47
	三代	头孢他啶	29.68	33.33	76.47
	四代	头孢曲松	37.42	31.25	47.06
	四代	头孢吡肟	27.47	43.75	29.41
单环 β-内酰胺类		氨曲南	37.50	52.94	37.50
四环素类		四环素	25.00	70.59	25.00
头霉素类		头孢西丁	18.75	29.41	18.75
磺胺类		复方新诺明	22.92	41.18	22.92
硝基呋喃类		呋喃妥因	16.67	29.41	16.67
喹诺酮类	三代	环丙沙星	14.58	29.41	14.58
喹诺酮类	四代	左氧氟沙星	4.17	23.53	4.17
氨基糖苷类		庆大霉素	8.33	23.53	8.33
氨基糖苷类		阿米卡星	0.00	0.00	0.00
碳青霉烯类		亚胺培南	0.00	5.88	0.00
		美罗培南	0.00	0.00	0.00
		厄他培南	0.00	0.00	0.00

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图1 262 株肺炎克雷伯菌株的耐药图谱

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