• 合肥市第二人民医院重症医学科(安徽合肥 230000);
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目的探究重症加强治疗病房(ICU)重症肺炎患者进展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的早期危险因素。方法回顾性分析 ICU 收治的 80 例重症肺炎患者资料。基于 2011 年柏林诊断标准,根据治疗期间的血气结果及影像学检查,将其分为 ARDS 组和非 ARDS 组,分别收集两组患者的年龄、性别、体重及治疗期间的急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、乳酸、肺炎严重程度评分(PSI)、肺损伤预测评分(LIPS)、感染相关指标、基础疾病等共 17 项指标。采用单因素分析法进行比较后,将有统计学意义的变量纳入多因素 logistic 回归分析。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估各指标对于其进展为 ARDS 的预测价值。结果80 例重症肺炎患者中 40 例进展为 ARDS,其中轻中度 ARDS 4 例,重度 ARDS 36 例。单因素分析结果示:降钙素原(t=4.08,P<0.001)、PSI 评分(t=10.67,P<0.001)、LIPS 评分(t=5.14,P<0.001)、休克(χ2=11.11,P<0.001)、白蛋白水平(t=3.34,P=0.001)5 项指标与重症肺炎后 ARDS 的发生有关。进一步多因素 logistic 回归分析结果示:PSI 评分[优势比(OR)=0.854,95% 可信区间(95%CI)=132.2~145.5,P=0.01]、LIPS 评分(OR=0.23,95%CI=4.62~5.53,P=0.01)为重症肺炎后 ARDS 发生的独立危险因素。ROC 曲线下面积(AUC)显示,PSI、LIPS 评分对于重症肺炎后 ARDS 的发生有较大的早期预测价值,PSI 的 AUC 为 0.947,截断值为 150.5 分;LIPS 的 AUC 为 0.901,截断值为 7.2 分。PSI 评分≥150.5 分时其敏感性为 87.5%,特异性为 90.0%;LIPS 评分≥7.2 分时敏感性为 85.0%,特异性为 85.0%。结论PSI、LIPS 评分是重症肺炎患者进展为 ARDS 的高危因素,其评分值可以为识别高危患者提供参考,指导临床医师早期制定相应诊疗方案。

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