• 汉中三二〇一医院急诊科(陕西汉中  723000);
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目的探讨外周血维生素 D 水平在评价危重症患者机械通气撤机结局的临床价值。方法选择 2014 年 6 月至 2017 年 6 月我院收治的危重症机械通气时间>48 h 患者 130 例为研究对象。收集入院时和自主呼吸测试(SBT)前的血清25-羟基维生素 D3[25(OH)D3]水平,同时记录患者一般临床资料和实验室检查指标。按照撤机结局将患者分为撤机成功组和撤机失败组。采用 Logistic 回归方程分析维生素 D 水平与撤机失败的关系,并利用受试者工作特征(ROC)曲线评估其对撤机失败的预测价值。结果纳入的 130 例患者中,撤机失败 46 例(35.38%);与撤机成功组比较,撤机失败组急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ 评分偏高,住重症监护病房时间较长,SBT 前呼吸频率、呼吸浅快指数、C 反应蛋白、N-末端脑钠肽前体、血肌酐均偏高,白蛋白偏低,两组比较差异有统计学意义(均 P<0.05)。撤机失败组入院时、SBT 前 25(OH)D3 水平分级均差于撤机成功组(均 P<0.05);撤机失败组入院时、SBT 前血清 25(OH)D3 水平均低于撤机成功组[入院时:(18.16±4.33)ng/ml 比(21.60±5.25)ng/ml,P<0.05;SBT 前:(13.50±3.52)ng/ml 比(18.61±4.30)ng/ml,P<0.05]。多元 Logistic 回归分析显示入院时、SBT 前 25(OH)D3 缺乏是撤机失败的独立危险因素(OR 值分别为 2.257、2.613,均 P<0.05)。ROC 曲线分析显示入院时、SBT 前 25(OH)D3 水平预测的 ROC 曲线下面积分别为 0.772 和 0.836,敏感性分别为 80.3% 和 85.2%,特异性分别为 69.0% 和 71.0%。结论危重症患者 25(OH)D3 不足或缺乏较为常见,其水平越低则撤机失败风险越高,可能是撤机失败的独立预测因素。

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