曹霖 1 , 龚宇 1 , 夏洪韬 1 , 敬毅 1 , 赵界 2 , 李毅 3 , 何洋 4 , 刘涛 5 , 骆华宇 3 , 赵川 3 , 何正光 2
  • 1. 遂宁市中心医院重症医学科(四川遂宁 629000);
  • 2. 遂宁市中心医院呼吸内科(四川遂宁 629000);
  • 3. 遂宁市中心医院感染科(四川遂宁 629000);
  • 4. 遂宁市第一人民医院重症医学科(四川遂宁 629000);
  • 5. 遂宁市中医院重症医学科(四川遂宁 629000);
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目的分析探讨小中剂量糖皮质激素在人感染 H7N9 禽流感中的初步临床应用效果,并探索激素使用的时机和疗程。方法收集遂宁市中心医院 2017 年 1 月 25 日至 2017 年 5 月 12 日收治的 8 例人感染 H7N9 禽流感患者资料,纳入 5 例使用激素的危重症患者。观察患者接受激素治疗后的疾病转归,包括临床表现,感染指标(血白细胞、C 反应蛋白、血清降钙素原),炎症指标(CK、HBDH、LDH),体温变化,氧合改善情况(SpO2/FiO2),呼吸机脱机情况,以及预后。结果5 例患者均为重症人感染 H7N9 禽流感患者,1 例女性,4 例男性,中位年龄 58.0 岁,2 例死亡,3 例存活。5 例患者发病至入院时间中位数 4 d;发病至确诊时间中位数 8 d,入传染病 ICU 时间为入院后第 3 d(中位数)。第 1 次接受系统性激素治疗在入院后第 11 d(中位数),持续时间 4 d(中位数)。在病情加重初期使用激素可以使 HBDH 和 LDH 下降,患者氧合状态好转。第 2 次接受系统性激素治疗在入院后第 26.5 d(中位数),持续时间 9 d(中位数),存活患者氧合状态有不同程度改善(SpO2/FiO2 比值有所升高),并在此阶段脱离呼吸机支持。结论对于人感染 H7N9 禽流感患者,小中剂量激素或可在一定程度上降低炎症水平,提高患者氧合指标,促进患者脱离呼吸机支持。小中剂量激素可在病情加重初期,炎症峰值过后或同期,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发病 10~14 d 以内开始使用;或可在患者氧合状态得不到明显提升时(难以用其他原因解释)加用,可在呼吸机脱机困难、脓毒性休克、难以解释的反复发热时使用,使用约 10~14 d 或使用至血清 HBDH、LDH 水平再次降低。以上推论还需进一步增加样本量或设立较大型对照研究来证实。

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