• 1. 南京医科大学鼓楼临床医学院(江苏南京  210029);
  • 2. 南京大学医学院附属鼓楼医院呼吸科(江苏南京  210008);
  • 3. 南京大学医学院附属鼓楼医院病理科(江苏南京  210008);
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目的观察肺肿瘤血栓性微血管病(PTTM)的临床、影像学及病理特点,提高临床医生对该病的认识。方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院 2013 年 10 月至 2016 年 8 月根据临床、影像学及病理特点确诊的 3 例 PTTM 的临床资料,总结其临床、影像学以及病理特征。结果3 例 PTTM 中男 2 例,女 1 例,年龄 29~51 岁,均为亚急性起病,主要临床表现为干咳、进行性呼吸困难。实验室检查示 D-二聚体明显增高,血气分析提示低氧血症。超声心动图肺动脉收缩压中重度增高。高分辨率 CT 均表现为双肺弥漫性小结节影、小叶间隔增厚。正电子发射计算机断层显像均证实原发肿瘤部位。3 例患者原发病均为胃癌,其中 2 例经支气管镜肺活检证实胃癌肺转移,另一例骨活检证实胃癌伴骨转移。患者入院时均未明确诊断为肿瘤,病情进展迅速,于入院后 2 周内死亡。结论PTTM 临床症状无特异性,一旦肿瘤患者出现进行性的呼吸困难及血液高凝状态,出现不明原因的肺动脉高压,而 CT 下肺动脉造影未显示肺栓塞时,应警惕 PTTM 的可能。PTTM 诊断困难,容易漏诊、误诊,缺乏有效的治疗手段,预后极差。

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