• 1. 同济大学附属上海市肺科医院呼吸科(上海  200433);
  • 2. 上海市徐汇区大华医院呼吸内科(上海  200237);
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目的采用肺炎严重度指数(pneumonia severity index,PSI)和 CURB-65、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHEⅡ)三种评分系统对老年社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)危险度分层及严重程度和预后进行评估比较,以获得可靠的诊治依据。方法采用回顾性分析方法选取 2012 年 1 月至 2015 年 4 月上海市徐汇区大华医院呼吸内科住院收治的 125 例 65 岁以上老年 CAP 患者作为研究对象,分别在入院第 1~3 d 内进行 PSI 和 CURB-65、APACHEⅡ评分,根据评分结果进行危险度分层,分为低危、中危、高危组。比较各组病死率和重症监护病房(intensive care unit,ICU)入住率,评估各系统预测死亡和入住 ICU 的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under ROC curve,AUC)、比较三种评分预测患者病死率方面两两之间的一致性及吻合度。结果PSI、CURB-65、APACHEⅡ评分三种评分方法将大部分患者划分为低危组(分别为 48.8%、64.0%、52.8%),划为中危组的患者分别为 37.6%、23.2%、32.0%,小部分划为高危组(分别为 13.6%、12.8%、15.2%)。PSI 评分高危组、CURB-65 评分高危组、APACHEⅡ评分高危组的病死率分别为 41.3%、62.5%、47.4%,三种评分高危组 ICU 入住率分别为 88.3%、100.0%、94.7%。PSI、CURB-65、APACHEⅡ三种评分预测死亡的敏感性分别为 50.0%、71.4%、64.3%;三种评分预测入住 ICU 的敏感性分别为 46.8%、50.0%、59.3%;而 PSI、CURB-65、APACHEⅡ三种评分对预测死亡及入住 ICU 的特异性均在 90% 以上。三种评分预测死亡及入住 ICU 的 AUC 差别不大:PSI、CURB-65、APACHEⅡ三种评分预测死亡的 AUC 分别为 0.893、0.871、0.880;三种评分预测入住 ICU 的 AUC 分别为 0.949、0837、0.949。而三种评分预测患者死亡的风险两两之间的一致性均较好(P>0.05)。结论三种评分系统对预测老年 CAP 患者的住院病死率、ICU 入住率均有较高的预测价值,对预测老年 CAP 患者死亡风险较一致。CURB65 评分预测死亡风险敏感性最高,对识别高死亡风险患者更有意义;而 APACHEⅡ评分预测入住 ICU 敏感性最高,在识别重症患者有较好的价值,对于选择合适的诊疗地点更有意义。

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